问题：
[多选,案例分析题] 男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现（）
A.根性疼痛少见，定位意义不大。感觉障碍自上而下，有感觉分离现象。椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多。脊髓半切综合征明显、典型。以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩。神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变。
问题：
[单选,案例分析题] 男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现（）
A.腰背部持续疼痛，劳累加重。神经根痛，沿神经走行放射。咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧。疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛。双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进。脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征。
问题：
[单选,案例分析题] 男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者最可能的诊断是（）
A.胆囊炎。肋软骨炎。胸椎压缩性骨折。椎管内肿瘤。结核性胸膜炎。肋间肌筋膜炎。
问题：
[多选,案例分析题] 男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者胸椎MR发现：约平T7～8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类（）
A.髓内肿瘤。神经根鞘膜瘤。硬膜外肿瘤。椎弓根肿瘤。髓外硬膜内肿瘤。椎体肿瘤。
问题：
[多选,案例分析题] 男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）
A.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍。肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪。肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪。肿瘤平面以下，同侧触觉深感觉减退，对侧2～3个节段以下痛温觉丧失。肿瘤平面以下，对侧触觉深感觉减退，同侧2～3个节段以下痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起此综合征。
问题：
[多选,案例分析题] 患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的（）
A.腰椎MR。全身骨扫描。下肢肌电图。下肢血管超声。心电图。
问题：
[多选,案例分析题] 患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为（）
A.临床主要表现为呼吸频率降低（<8次／分）和动脉氧饱和度下降。疼痛的病人不会发生呼吸抑制。逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生。肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生。一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救。
问题：
[多选,案例分析题] 患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为（）
A.伤害感受性疼痛。癌肿本身引起疼痛。神经病理性疼痛。与癌痛相关的疼痛。与癌症治疗相关的疼痛。与癌症无关的疼痛。混合性疼痛。
问题：
[多选,案例分析题] 患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括（）
A.破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞。抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质。促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程。直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入。破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫。促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程。
问题：
[多选,案例分析题] 患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描述正确的是（）
A.主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用。长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆。滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征。最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防。精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗。
