问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，72岁，因颈、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢无力3个月，以混合型颈椎病收住院，影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。提示：患者颈椎后伸极度受限；患高血压病20余年，不规律服用降压药，血压控制不稳定，收缩压最高可达210mmHg，入院时血压195／115mmHg，房颤，心室率120次／分，心脏超声示左房内有血栓可疑，伴中度二尖瓣关闭不全，EF值53％；心功能Ⅲ级；有慢性支气管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、气喘严重，呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍；半年前患"脑梗"，现已基本恢复；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。术前访视会诊应着重注意哪些事项（）
A.颈椎活动度和气管插管条件。了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史。循环系统，尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等。了解有无前列腺增生或膀胱结石。了解患者呼吸功能储备状况，尤其是有无近期急性呼吸道感染。了解患者家族史和遗传病史。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。提示：术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明显，体温38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血气分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。提问：根据患者的病情，下列哪些措施是正确的（）
A.暂缓手术，积极控制肺部感染，纠正呼吸衰竭。立即手术，矫正畸形，解除胸廓运动限制，改善呼吸功能。肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术。单独采用硬膜外麻醉完成手术，以免造成呼吸系统并发症。术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练。术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。提示：术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明显，体温38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血气分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。如行择期手术，关于该患者的麻醉处理正确的是哪些（）
A.因氯胺酮属分离全麻药，适合于术中唤醒试验。全身麻醉，且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜。麻醉维持宜选用短效药物，以利于术中唤醒。因手术野内没有较粗大血管，该手术失血量较小，不必准备输血。该类手术体位变化较多，要注意体位性损伤，尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤。术后因畸形已被矫正，不用担心患者术后的呼吸问题，术后呼吸管理应与常人无异。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。提示：术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明显，体温38．7℃；WBC1．3×109／L，N87％；血气分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282％，pH值7．3。除一般常规术前访视外，还应特别注意的是（）
A.除脊柱畸形外，有无合并其他畸形，尤其有无心血管系统的畸形，如Marfan综合征等。胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史。患者较年轻，估计耐受性良好，麻醉前访视与一般手术前访视无异。了解患者的智力发育情况。如有限制性通气障碍，应做通气功能测定和血气分析，以评估患者的麻醉手术耐受能力。了解患者的饮食和起居习惯。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女性，85岁，因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。提示：心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态；白蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天，PT正常，INR1．2。提问：关于麻醉选择和围术期处理，下列哪些是正确的（）
A.患者麻醉方法首选硬膜外复合全身麻醉。INR大于1.0，仍属连续硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手术，仍需进一步准备。PT正常，INR1.2，凝血功能正常范围，可以进行连续硬膜外麻醉。术中使用"骨水泥"多数患者可出现急骤的血压升高，应注意采取降压措施。如为清醒患者，术中突然发生剧烈干咳、呼吸困难、血压下降，提示可能发生肺栓塞。因术后仍需长时间卧床，发生血栓的可能性较大，故围术期常规使用大剂量肝素抗凝。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女性，85岁，因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。提示：心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态；白蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天，PT正常，INR1．2。对于该患者下列哪些措施是不正确的（）
A.积极进行抗感染、祛痰、平喘治疗，尽力改善呼吸功能。咨询心血管病专科医师，评估暂停服用华法林的风险。立即在连续硬膜外麻醉下进行全髋关节置换术。为避免硬膜外血肿的发生，手术当日应停用华法林。如果患者及家属强烈要求手术，不管麻醉手术风险有多大都应立即进行手术和麻醉。纠正白蛋白至32g／L，Hb90g／L以上增加麻醉和手术的安全性。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女性，85岁，因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。提示：心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态；白蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天，PT正常，INR1．2。下列处理哪些是正确的（）
A.立即肌注哌替啶1.5mg／kg，并迅速让家属送往放射科进行有关检查。立即开放静脉通路，在严密监测下静脉分次注射小剂量哌替啶，直至疼痛缓解，同时无显著呼吸抑制，然后在监测下进行相关检查。因诊断尚未明确，故不能使用镇痛药。静脉注射哌替啶的同时可合用非甾体类消炎镇痛药以增强镇痛效果，减少副作用。立即行连续硬膜外麻醉，迅速控制疼痛。立即肌注咪唑安定10mg，待患者入睡后再行检查。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，26岁，建筑工人，因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折，右手3指离断，餐后30分受伤，拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。提示：患者入室后测生命体征基本正常，选择右侧连续臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉，麻醉实施顺利，麻醉效果佳。提问：以下叙述错误的是哪些（）
A.手术时间长，应注意手术体位所致的损伤。血管吻合后为保证有效灌注和防止血栓形成，应使血压适度升高。术中不宜使用低分子右旋糖酐。为防止硬膜外血肿，血管吻合术中不宜局部使用肝素抗凝。为防止吻合血管破裂，应在血管吻合后保持较低血压。最好采用神经阻滞的方式行术后镇痛，以保持良好的镇痛和血管扩张状态。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，26岁，建筑工人，因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折，右手3指离断，餐后30分受伤，拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。提示：患者入室后测生命体征基本正常，选择右侧连续臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉，麻醉实施顺利，麻醉效果佳。提示：患者受伤前身体健康，无手术、麻醉和用药史，除现有创伤外无其他创伤。提问：该患者可选用的麻醉方法有哪些（）
A.气管插管全身麻醉。右侧连续臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉。右侧单次臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉。局麻。保留自主呼吸的氯胺酮分次静脉I麻醉。颈段连续硬膜外阻滞+腰段腰－硬联合麻醉。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，26岁，建筑工人，因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折，右手3指离断，餐后30分受伤，拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。提示：患者入室后测生命体征基本正常，选择右侧连续臂丛阻滞+腰段腰－硬联合麻醉，麻醉实施顺利，麻醉效果佳。以下叙述正确的是哪些（）
A.多发性骨折多伴随大量失血，应重视对患者循环容量的评估，术前尽量补充纠正。因系餐后受伤患者处于饱胃状态，必须待禁食水＞8小时，方可实施麻醉和手术。麻醉前应了解患者有无其他创伤，例如肋骨骨折、血气胸、脊髓或脑损伤等。诊断明确后，可给予镇痛药，以缓解疼痛。尽管疼痛剧烈，该患者不宜使用镇痛药，以免掩盖症状。静脉给予抑制胃酸分泌和抗恶心呕吐药，必要时置入粗大胃管减压引流。
