问题：
[多选,案例分析题] 患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。出现此情况的可能原因和处理方法是（提示手术结束后，患者由手术台移至转运床后，血压由105/65mmHg降至80/40mmHg。）（）。
A.搬动患者时造成的低血压往往是血容量不足所致。搬动患者前一定要补足循环血量，必要时使用肾上腺素能药物。出现搬动后低血压时应加快输血输液，停止扩血管药物的泵注。检查多巴胺和肾上腺素等维持血压和心排血量的药物是否在正常输注，必要时可加快这类药物的泵注。血压低于正常或在正常低限时可谨慎搬动转送患者。低血压未纠正前禁止转运患者。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。如果你作为该患者的麻醉前访视医师需要考虑麻醉前用药，叙述正确的是（）。
A.术前用药应让患者处于嗜睡状态，尽量消除患者术前的紧张情绪。口服降压药物应服用至手术当天。麻醉前用药不足，可因紧张致患者交感神经兴奋，从而引发心动过速，甚至急性肺水肿。吗啡用量过大可引起全身静脉扩张，回心血量减少，血压下降。吗啡可抑制呼吸，产生缺氧和二氧化碳蓄积，加重肺动脉高压。吗啡过量也导致心动过缓，加重主动脉瓣反流。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。心血管手术中常用的心肌保护措施有（）。
A.CPB前维持良好的心肌灌注压，避免发生心肌氧供不足。CPB中需防止左心室过度充盈，对于有主动脉瓣反流的患者，阻断主动脉前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨胀。尽量避免开始CPB时的心室颤动，或尽快缩短心室颤动的时间。定期氧合血停搏液灌注，左、右冠状动脉和冠状静脉同时灌注效果最好。开放升主动脉前充分排气，防止冠状动脉气栓。开放前温血半钾停搏液灌注。阻断期间降低心肌温度，减少心肌氧耗。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。除无创血压、心率和脉搏氧饱和度外，术中还需要做的监测是（）。
A.动脉置管测压，便于及时发现血压变化和CPB中的血压监测。中心静脉置管，便于经中心静脉测压和给药。经食管超声心动图（TEE.，以便明确有无左心房附壁血栓，评价术后人工瓣工作情况，监测前负荷和心肌收缩力情况。体温监测，随时监测体温变化。脑电双频谱指数，有利于监测麻醉深度。肺动脉漂浮导管则有助于心功能监测以及肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，67岁，因“间断性心前区疼痛12年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重85kg；意识清醒，合作，HR76次/min，律齐。BP186/98mmHg；R19次/min，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20°左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（－）。ECG：窦性心律，偶发室性期前收缩，S-T段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14mmol/L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括（）。
A.应用β-受体阻滞剂控制心率。应用大剂量的阿片类药物。在搬动或固定心脏时易出现心律失常或血压下降，应做好应对准备。持续输注硝酸甘油。限制液体输注，降低前负荷。血液回收或输血，防止贫血。保温。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，67岁，因“间断性心前区疼痛12年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重85kg；意识清醒，合作，HR76次/min，律齐。BP186/98mmHg；R19次/min，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20°左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（－）。ECG：窦性心律，偶发室性期前收缩，S-T段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14mmol/L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。关于术前用药，叙述正确的是（）。
A.对冠心病患者应尽量做到减轻其恐惧和不安心理。术前晚睡前应给镇静药。术前30min可肌内注射吗啡和东莨菪碱。患者年龄大，应用东莨菪碱后发生神经系统并发症的可能性不大。术前应停用β-受体阻滞剂等抗高血压药物。选用硝酸甘油微泵静脉输注，既能防止心绞痛，又能起到降压的作用。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，67岁，因“间断性心前区疼痛12年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重85kg；意识清醒，合作，HR76次/min，律齐。BP186/98mmHg；R19次/min，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20°左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（－）。ECG：窦性心律，偶发室性期前收缩，S-T段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14mmol/L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。术前访视应重点注意的问题是（）。
A.了解详细病史。了解患者的精神状况。了解患者的心功能情况。了解有无气管内插管困难。了解血压和血糖控制情况。了解患者经济情况。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，67岁，因“间断性心前区疼痛12年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重85kg；意识清醒，合作，HR76次/min，律齐。BP186/98mmHg；R19次/min，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20°左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（－）。ECG：窦性心律，偶发室性期前收缩，S-T段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14mmol/L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。给患者用β-受体阻滞药物，叙述正确的是（）。
A.β-受体阻滞药物对冠心病患者不利。超短效β-受体阻滞药物如艾司洛尔在心功能减弱的患者中不安全。β-受体阻滞药物可降低心肌氧耗。β-受体阻滞药物可改善冠状动脉血流分布，增加缺血区的氧量。β-受体阻滞药物可抑制血小板凝集活性，减少血管收缩因素。β-受体阻滞药物可使氧合血红蛋白解离曲线左移，不利于氧向组织中释放。
