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[问答题,案例分析题] 某男,42岁,患者因低热、消瘦、乏力及食欲减退来医院就诊。触诊有胸骨压痛和脾中度肿大,血象检查可见白细胞数可高达60×10/L,主要为中性中幼粒、晚幼粒和杆状核细胞。原粒细胞不超过5%,嗜酸和嗜碱粒细胞增多,血中偶见幼红细胞。骨髓象:粒细胞增生极度活跃,粒红比例12:1,原粒细胞5%,早幼粒7%,中幼粒占21%、晚幼粒25%和杆状核粒细胞31%,分叶核13%。染色体检查可见t(9;22)(q34;q11)染色体。试分析该病例。

男,55岁,双下肢无力半年,右侧明显,近2个月行走不稳,右手不能扣钮扣,查体:颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退,右侧明显,四肢肌张力增高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛及右巴彬斯基征阳性。最可能的诊断是() ["A.脑中风","B.颈椎肿瘤","C.颈椎病","D.颈椎结核","E.颈神经根炎"] 男,25岁,3天前抬重物扭伤腰部,服芬必得,卧床休息,腰痛无缓解,出现右腿麻木疼痛,右直腿抬高40°~50°阳性,加强试验阳性,经检查诊断腰4/5椎间盘突出症。经半年保守治疗,症状无明显缓解,右小腿前侧和内侧痛觉明显减退,伸长肌肌力Ⅱ级,椎管造影示腰椎间盘突出,压迫硬膜囊,腰神经根袖未显影,应选择下列哪种治疗() ["A.麻醉下推拿","B.服中药,理疗,牵引","C.椎间盘内注射强的松龙","D.全椎板减压术","E.半椎板减压,髓核摘除,神经根松解"] 者,男,54岁。因高热、消瘦1个月,伴身目黄染、乏力10天入院。体格检查:T39℃,R24次/分,P100次/分,Bp12/8kPa。贫血貌,急性病面容,全身浅表淋巴结无肿大,肝肋下2cm,脾肋下2cm,无胸骨压痛。实验室检查:WBC1.2×10/L,N59%,L41%,Hb78g/L,PLT32×10/L,RetO.2%。尿、粪常规正常。肾功能正常。肝功能:ALT250U/L,AST238U/L,LDH1300U/L,ALB30g/L,TP72g/L,乙肝两对半阴性。4次血培养均阴性,血找疟原虫3次均阴性,肥达反应、外斐反应均阴性。血免疫球蛋白正常。ENA全套阴性。骨髓:有核细胞增生活跃,粒系20%,红系13.5%,淋巴细胞45.5%,组织细胞22%,其中异常组织细胞6%,该类细胞大小不等,核不规则,浆嗜碱,无颗粒,核仁1~3个不等,POX阴性,NAE阴性,NAP积分为45分。全片未见巨核细胞,血小板罕见。第二次复查骨髓,见异常组织细胞22%,形态同前。B超显示:双肾无异常,肝大,脾大,少量腹腔积液。抗生素治疗无效。试分析该病案。 女性患者,39岁。反复发热(39℃~40℃)17天就诊,检测全血细胞减少而入院治疗。自述1年前因贫血口服维生素B1和肌注维生素B12治疗,但无明显好转。传染史:无结核等病史。体格检查:心、胸、肺、腹未发现异常,无淋巴结肿大。实验室检查:血象:RBC2.52×Lo12/L,Hb77g/L,Ret0.64%,RDW17.O,WBC1.29×109/L,PLT2×109/L,白细胞分类可见中性分叶核粒细胞36%、中性杆状核细胞4%、淋巴细胞48%、单核细胞8%、嗜酸性粒细胞2%、晚幼红细胞2%。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒红比例O.58:1。粒系占35%,各阶段细胞均可见,原始粒细胞占9%,粒系细胞胞质颗粒增多、增粗;红系占60%,以中晚幼红细胞增多为主,有巨幼样变,晚幼红可见核固缩、核碎裂。成熟红细胞大小不均,部分中心淡染区稍有扩大;全片见巨核细胞129个,分类25个,颗粒巨占20%,产板巨占5%。可见单圆和多圆巨核细胞,散在血小板可见。FEM分析:原始细胞为髓系标志,表达HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治疗:曾用反应停100mg,bid,治疗2个多月,血红蛋白和血小板均增高达正常,但白细胞无明显变化。 女性患者,39岁。反复发热(39℃~40℃)17天就诊,检测全血细胞减少而入院治疗。自述1年前因贫血口服维生素B1和肌注维生素B12治疗,但无明显好转。传染史:无结核等病史。体格检查:心、胸、肺、腹未发现异常,无淋巴结肿大。实验室检查:血象:RBC2.52×Lo12/L,Hb77g/L,Ret0.64%,RDW17.O,WBC1.29×109/L,PLT2×109/L,白细胞分类可见中性分叶核粒细胞36%、中性杆状核细胞4%、淋巴细胞48%、单核细胞8%、嗜酸性粒细胞2%、晚幼红细胞2%。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒红比例O.58:1。粒系占35%,各阶段细胞均可见,原始粒细胞占9%,粒系细胞胞质颗粒增多、增粗;红系占60%,以中晚幼红细胞增多为主,有巨幼样变,晚幼红可见核固缩、核碎裂。成熟红细胞大小不均,部分中心淡染区稍有扩大;全片见巨核细胞129个,分类25个,颗粒巨占20%,产板巨占5%。可见单圆和多圆巨核细胞,散在血小板可见。FEM分析:原始细胞为髓系标志,表达HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治疗:曾用反应停100mg,bid,治疗2个多月,血红蛋白和血小板均增高达正常,但白细胞无明显变化。 某男,42岁,患者因低热、消瘦、乏力及食欲减退来医院就诊。触诊有胸骨压痛和脾中度肿大,血象检查可见白细胞数可高达60×10/L,主要为中性中幼粒、晚幼粒和杆状核细胞。原粒细胞不超过5%,嗜酸和嗜碱粒细胞增多,血中偶见幼红细胞。骨髓象:粒细胞增生极度活跃,粒红比例12:1,原粒细胞5%,早幼粒7%,中幼粒占21%、晚幼粒25%和杆状核粒细胞31%,分叶核13%。染色体检查可见t(9;22)(q34;q11)染色体。试分析该病例。
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