问题:
[多选,案例分析题] 患者女,68岁,2年前出现劳累后胸前区疼痛现象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平时无咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治术:体检:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X线胸片无殊,辅助检查示Hb10.2g/dl。提示:检查结果显示,运动负荷试验诱发胸前区疼痛,心电图ST段抬高;冠状动脉造影左前降支轻度狭窄。血气肺功能正常。准备在硬膜外复合全麻下手术。提问:术前还应做哪些进一步的准备增加麻醉和手术的安全性?()
A.使用β受体阻滞剂控制心率。控制血压。术前冠状动脉支架。术前镇静。输血。服用阿司匹林。
问题:
[多选,案例分析题] 患者女,68岁,2年前出现劳累后胸前区疼痛现象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平时无咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治术:体检:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X线胸片无殊,辅助检查示Hb10.2g/dl。提问:对该患者还需完善哪些检查?()
A.运动负荷试验。心脏超声。肺功能。动脉血气分析。24小时动态心电图。冠状动脉造影。
问题:
[多选,案例分析题] 患者女,68岁,2年前出现劳累后胸前区疼痛现象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平时无咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治术:体检:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X线胸片无殊,辅助检查示Hb10.2g/dl。提问:麻醉过程中需注意以下哪几点()
A.减少心肌氧耗因素。降低心率。降低血压。降低室壁张力。降低体温。降低心肌收缩力。
问题:
[多选,案例分析题] 患者女,45岁,因"睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年"入院,否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:查体:身高155cm,体重73ks,BP150/90mmHg,HR70次/分。拟行腭咽成形术。提示:术前会诊发现患者体形肥胖,颈粗短,上颌骨位置偏后,硬腭、软腭和舌体明显增长,估计气管插管困难。提问:下述有关该病例麻醉管理的说法正确的是哪些?()
A.围术期应作好困难气道准备,如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等。本例患者手术简单,大出血可能性很小,无需作快速输液输血准备。手术后不宜过早拔除气管导管,应送恢复室或ICU继续观察8~24小时。患者清醒后拔除气管导管,观察1小时呼吸平稳,即可认为气道高风险已解除。围术期可能发生血压、心率波动及心律改变,应作好充分准备。麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期。
问题:
[多选,案例分析题] 患者女,45岁,因"睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年"入院,否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:查体:身高155cm,体重73ks,BP150/90mmHg,HR70次/分。拟行腭咽成形术。提示:该患者拟行气管插管全麻。提问:下列麻醉诱导和术中管理恰当的是哪些?()
A.清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管。丙泊酚、瑞芬太尼、司可林诱导插管。在麻醉中和清醒后可适当应用降压药物。术后应根据血气分析调整吸入氧浓度。术前心电图正常者可排除缺血性心脏病可能。估计气管插管困难时,首选气管切开。
问题:
[多选,案例分析题] 患者女,45岁,因"睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年"入院,否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:查体:身高155cm,体重73ks,BP150/90mmHg,HR70次/分。拟行腭咽成形术。提问:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉特点主要有?()
A.长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病,甚至呼吸衰竭,造成对麻醉药物耐受性降低。大多体形肥胖,颈粗短,上颌骨位置偏后,硬腭、软腭和舌体明显增长,造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难。根据病史、体征、Mallampati法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度。合并高血压患者应常规服用降压药,控制血压在150/90mmHg(20/12kPA.以下,对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者,行降压、强心和呼吸机治疗。麻醉维持用药应选用对循环功能影响小、长效的药物。术后有发生呼吸阻塞的可能,应采用侧卧位或坐位。
问题:
[单选,案例分析题] 患者,56岁,全麻坐位下行开颅小脑脑桥角肿瘤切除术,术中PETCO2监测突然下降明显,同时血压下降约20%。应立即采取的措施是()
A.手术医师湿纱布覆盖术野和经颈内静脉回抽。取头低位。排除监测仪故障。应用激素。快速补液。
问题:
[单选,案例分析题] 患者,56岁,全麻坐位下行开颅小脑脑桥角肿瘤切除术,术中PETCO2监测突然下降明显,同时血压下降约20%。首先因考虑()
A.出血性休克。脑水肿。脑神经牵拉反射。空气栓塞。监测仪故障。
问题:
[单选,案例分析题] 女性,50岁。因腹痛、寒战高热、恶心呕吐及黄疸2天入院,查体:T40℃,P120次/分、R30次/分,BP90/50mmHg,表情淡漠,剑突下压痛明显,白细胞55.0×109/L。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,中毒性休克。在抗休克的同时,应首先采取的治疗措施为()
A.吸氧。降温。行胆管切开引流术。纠正酸碱平衡紊乱。输血。
问题:
[单选,案例分析题] 女性,50岁。因腹痛、寒战高热、恶心呕吐及黄疸2天入院,查体:T40℃,P120次/分、R30次/分,BP90/50mmHg,表情淡漠,剑突下压痛明显,白细胞55.0×109/L。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,中毒性休克。此患者属于哪一类休克()
A.感染性休克。过敏性休克。创伤性休克。失血性休克。心源性休克。