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问题:

[单选,案例分析题] 患者张××,女,38岁,G3P1A1L1。因"停经31周,下肢水肿1个月,发现血压升高1周入院。既往体健,无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴,出生体重4100g,孕产经过顺利。月经规律,现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿,休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平,效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清,无心悸,无憋闷,无食欲缺乏,无肝区不适。入院查体:T:36.2℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:165/110mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆,宫高28cm,腹围90cm,LOA。胎心146次/分。水肿3+。尿蛋白3+。患者经积极对症处理,重度子痫前期病情继续恶化,需立即终止妊娠。定于当日8AM在连硬外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至10PM进行。麻醉前监护发现患者心率130bpm,血压155/105mmHg。表情淡漠,不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是()

A.心衰。脑水肿。电解质紊乱。低血糖。高血压危象。脑血管意外。肺栓塞。

问题:

[单选,案例分析题] 患者张××,女,38岁,G3P1A1L1。因"停经31周,下肢水肿1个月,发现血压升高1周入院。既往体健,无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴,出生体重4100g,孕产经过顺利。月经规律,现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿,休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平,效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清,无心悸,无憋闷,无食欲缺乏,无肝区不适。入院查体:T:36.2℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:165/110mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆,宫高28cm,腹围90cm,LOA。胎心146次/分。水肿3+。尿蛋白3+。患者行75g葡萄糖OGTT试验,4时点值分别为5.7mmol/L、10.9mmol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。诊断为()

A.妊娠期糖耐量受损。妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠。可以排除糖尿病。空腹血糖升高。1型糖尿病。

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[多选,案例分析题] 患者张××,女,38岁,G3P1A1L1。因"停经31周,下肢水肿1个月,发现血压升高1周入院。既往体健,无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴,出生体重4100g,孕产经过顺利。月经规律,现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿,休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平,效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清,无心悸,无憋闷,无食欲缺乏,无肝区不适。入院查体:T:36.2℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:165/110mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆,宫高28cm,腹围90cm,LOA。胎心146次/分。水肿3+。尿蛋白3+。患者行产科B超检查,提示胎盘厚度5.1cm。考虑与以下因素相关,除外()

A.妊娠合并糖尿病。胎盘早剥。母儿血型不合。胎儿重度水肿。TORCH宫内感染。胎儿染色体疾病。胎盘肿瘤。前置胎盘。低蛋白血症。

问题:

[多选,案例分析题] 患者张××,女,38岁,G3P1A1L1。因"停经31周,下肢水肿1个月,发现血压升高1周入院。既往体健,无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴,出生体重4100g,孕产经过顺利。月经规律,现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿,休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平,效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清,无心悸,无憋闷,无食欲缺乏,无肝区不适。入院查体:T:36.2℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:165/110mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆,宫高28cm,腹围90cm,LOA。胎心146次/分。水肿3+。尿蛋白3+。根据现有临床资料,患者初步诊断为()

A.31周妊娠,G3P1A1L1。LOA。妊娠期高血压。轻度子痫前期。重度子痫前期。子痫。慢性高血压合并妊娠。妊娠合并慢性肾炎。

问题:

[多选,案例分析题] 患者张××,女,22岁,农民。G2P0A1L0。因"停经35+6周,规律性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联征)病史,未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓解。夜间可平卧。查体:T:36.6℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆,宫高29cm,LOA,FHR:130bpm。水肿+。宫缩规律,30″/4~5’,阴道检查:先露为头,S-l,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。关于法洛四联征,其心脏结构异常包括以下哪些方面()

A.房间隔缺损。室间隔缺损。动脉导管未闭。肺动脉口狭窄。左室流出道梗阻。右心室肥大。左心室肥大。右心房肥大。左心房肥大。主动脉骑跨。

问题:

[多选,案例分析题] 患者张××,女,22岁,农民。G2P0A1L0。因"停经35+6周,规律性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联征)病史,未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓解。夜间可平卧。查体:T:36.6℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆,宫高29cm,LOA,FHR:130bpm。水肿+。宫缩规律,30″/4~5’,阴道检查:先露为头,S-l,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。在术前准备过程中,患者自诉出现排便感,行阴道检查:宫口开全,先露S+2,胎膜已破,矢状缝位于1-7点,小囟位于1点处。此时正确的处理措施为()

A.立即按原计划进行剖宫产手术。顺其自然待其分娩。嘱患者宫缩时用力屏气,增加腹压。由助产士按压宫底助娩胎儿。产钳助产。胎头吸引器助产。估计胎儿较小,不必行会阴侧切术。胎儿娩出后立即腹部压沙袋。胎儿娩出后给予镇痛剂。

问题:

[多选,案例分析题] 患者张××,女,22岁,农民。G2P0A1L0。因"停经35+6周,规律性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联征)病史,未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓解。夜间可平卧。查体:T:36.6℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆,宫高29cm,LOA,FHR:130bpm。水肿+。宫缩规律,30″/4~5’,阴道检查:先露为头,S-l,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。对该患者,正确的产科处理应包括哪些()

A.心电监护。吸氧。观察产程进展,经阴试产。预防性应用抗生素。给予地西泮。及时发现并处理早期心衰。人工破膜。静点缩宫素加强宫绾。积极做好术前准备,在全麻下行子宫下段剖宫产术。积极做好术前准备,在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。

问题:

[单选,案例分析题] 患者张××,女,22岁,农民。G2P0A1L0。因"停经35+6周,规律性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联征)病史,未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓解。夜间可平卧。查体:T:36.6℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆,宫高29cm,LOA,FHR:130bpm。水肿+。宫缩规律,30″/4~5’,阴道检查:先露为头,S-l,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。患者产后10小时,已自解小便,宫缩好,阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛,烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,紫绀加重。心电监护:P:110次/分;R:25次/分;BP:100/65mmHg。SaO:84%。查体:颈静脉充盈,肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是()

A.急性左心衰竭。急性右心衰竭。急性心肌梗死。支气管哮喘。肺栓塞。羊水栓塞。主动脉夹层动脉瘤。气胸。

问题:

[单选,案例分析题] 患者张××,女,22岁,农民。G2P0A1L0。因"停经35+6周,规律性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联征)病史,未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓解。夜间可平卧。查体:T:36.6℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆,宫高29cm,LOA,FHR:130bpm。水肿+。宫缩规律,30″/4~5’,阴道检查:先露为头,S-l,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。经确定患者发生了肺栓塞,作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是()

A.,D-=聚体。心电图。心脏彩超。胸片。CT。MRI。肺动脉造影。心导管检查。

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[单选,案例分析题] 患者赵XX,女,38岁。G3P1A1L1。因"停经36+2周,发现血压升高4天入院"。既往体健,8年前足月经阴分娩一女婴,孕期经过顺利。月经规律,现停经36+2周,查体发现血压升高4天,BP135~150/85~105mmHg,无头痛、头晕,无视杨模糊,无心悸、憋闷,无恶心呕吐,无腹痛,下肢水肿,休息后不能消退。入院查体:T:36.8℃,P:102次/分,R:20次/分,BP150/100mmHg。心肺听诊(-)。宫高34cm,腹围96cm,LOA,FHR:146bpm,无宫缩。水肿++。辅助检查:尿蛋白3+,血ALB29gL,ECG提示窦性心动过速。为进一步明确诊断,以下哪项检查是最重要的()

A.D-二聚体。心脏彩超。胸片。肺动脉造影。心导管检查。CT。MRI。