问题:
[多选,案例分析题] 患者,男性,56岁。有长期乙型肝炎病史,并发肝硬化及门脉高压,拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。选择哪些监测()。
A.基本监测(无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和温度)。桡动脉置管。中心静脉置管。患者存在肾功能不全、呼吸功能受损、肺动脉高压或术前血流动力学不稳定时,肺动脉置管很有用。在患者无D中提到的情况时,可经桡动脉导管连接FlowTrac/Vigileo转换器进行微创连续心排出量等的监测。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,男性,56岁。有长期乙型肝炎病史,并发肝硬化及门脉高压,拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。麻醉诱导时应注意哪些问题()。
A.按饱胃处理。采用快速顺序诱导插管。表面麻醉清醒插管。选择药物及用量时,应考虑到血容量减少。最好于桡动脉置管后,在连续动脉压监测下进行麻醉诱导。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,男性,65岁。咳嗽,间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年,1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影,抗生素治疗无好转,进一步检查提示肺癌。关于选用左侧还是右侧双腔气管插管及其定位,正确的是()。
A.左侧双腔支气管插管适用于大多数情况。右主支气管较左侧短且右上肺叶开口高,因此定位不当的可能性较大。如果有左主支气管内巨大外生性肿物或左主支气管狭窄等病变,是使用右侧双腔气管插管的指征。通过听诊双肺呼吸音及分别钳夹各个管腔以确定双腔管的位置。纤维支气管镜对双腔管的定位有所帮助。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,男性,65岁。咳嗽,间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年,1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影,抗生素治疗无好转,进一步检查提示肺癌。单肺通气时如何提高氧分压()。
A.吸入氧气和空气的混合气体。吸入纯氧。呼气末二氧化碳分压不能过低(低碳酸血症会限制低氧性肺血管收缩)。向上肺吹入3L/min的氧气。间断双肺通气。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,男性,65岁。咳嗽,间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年,1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影,抗生素治疗无好转,进一步检查提示肺癌。单肺通气的绝对或相对适应证包括()。
A.隔离感染或溢出(如大量出血)。控制气体分配(如肺大疱)。易于术野暴露(如胸腔镜手术)。食管上段手术。胸椎手术。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,男性,65岁。咳嗽,间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年,1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影,抗生素治疗无好转,进一步检查提示肺癌。如果决定施行开胸及右肺中叶切除术,主要且基本的麻醉操作或管理方法包括()。
A.桡动脉置管。双腔气管插管。经食管超声心动图(TEE.监测。放置肺动脉漂浮导管。喉罩置入。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,男性,65岁。咳嗽,间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年,1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影,抗生素治疗无好转,进一步检查提示肺癌。如果进行了右肺中叶切除,手术结束后,拔除或保留气管导管()。
A.保留气管导管。立即拔除气管导管。只要患者达到拔管标准及有充分的镇痛,就可以拔除气管导管。如果患者不能维持足够的氧分压和通气,则是术后呼吸机支持的指征。患者术后病情需要较长时间呼吸机支持时,将双腔管改为单腔管有益。
问题:
[单选,案例分析题] 患者,男性,65岁。咳嗽,间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年,1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影,抗生素治疗无好转,进一步检查提示肺癌。患者有较长吸烟史,吸烟对患者和手术的影响不包括()。
A.吸烟会加剧慢性阻塞性肺病(COPD.的发展。肺动脉高压和肺心病在这类患者中非常常见。手术前还持续吸烟的患者,术后并发肺不张和缺氧的风险显著增加。戒烟多久才会明显降低开胸手术的术后并发症还未明确。围术期心脏事件的发生率增加。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,女性,60岁。三支冠状动脉病变,拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死,服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg,心率65次/分。三支冠状动脉病变指的是哪三支冠状动脉()。
A.右冠状动脉。左前降支。左回旋支。后降支。钝缘支。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,女性,60岁。三支冠状动脉病变,拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死,服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg,心率65次/分。关于β受体阻滞剂(美托洛尔),下述正确的是()。
A.术前停药。术前减少用量。不但术前不能停药,而且围术期要持续应用。对心梗后心衰患者能改善心功能。治疗心衰的主要机制包括降低心率,恢复β受体功能。