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问题:

[多选,案例分析题] 男性,30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。查体:精神较差,消瘦,贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形,面积9cm×6cm大小,溃烂状,基底为肉芽创面,渗出物较多,骶骨部分骨质外露,创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面,肉芽组织水肿老化,渗出物不多。经全身支持治疗、抗感染、局部换药等处理后,创面较新鲜干净,分泌物减少,准备采取骶部清创手术。下列手术方案中,不正确的是()。

A . A.清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分发黑的间生组织
B . 凿去外露骨骼的隆起部分,深入到关节腔内
C . 清创后用刃厚皮片移植覆盖创面
D . 创面直接拉拢缝合
E . 需保持皮瓣一定的厚度,必要时应用肌皮瓣修复
F . 皮瓣转移时形成的皱褶需手术展平

男性,7岁。出生后即发现右侧外耳畸形,无外耳道。为求改善外观,要求手术治疗重建外耳。查体:右侧耳部组织明显小于左侧,仅存部分耳垂及耳轮,可扪及残留软骨,无耳廓,外耳道闭锁,未见外耳道口;听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常,双侧乳突区无明显压痛。术后第5周,发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死,软骨外露范围1.6cm×3.0cm。此时,应采取的处理措施是()。 A.取出耳软骨支架。 颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮。 直接拉拢缝合。 改用Medpor支架。 前臂皮瓣游离移植覆盖创面。 清创换药待创面自然愈合。 男性,7岁。出生后即发现右侧外耳畸形,无外耳道。为求改善外观,要求手术治疗重建外耳。查体:右侧耳部组织明显小于左侧,仅存部分耳垂及耳轮,可扪及残留软骨,无耳廓,外耳道闭锁,未见外耳道口;听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常,双侧乳突区无明显压痛。术后正确的注水扩张方法是()。 A.注水扩张宜早不宜晚,于术后5~7天开始注液。 采用亚速扩张(亚急性扩张):2~3天注液1次,3~4周完成扩张。 如果注液后表面皮肤变白,充血反应消失,等待5~10分钟后仍不恢复,则要回抽部分液体。 注射液体一般用抗生素生理盐水。 每次注射量为扩张囊容积的30%。 每次扩张前后注水进针部位需消毒。 男性,7岁。出生后即发现右侧外耳畸形,无外耳道。为求改善外观,要求手术治疗重建外耳。查体:右侧耳部组织明显小于左侧,仅存部分耳垂及耳轮,可扪及残留软骨,无耳廓,外耳道闭锁,未见外耳道口;听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常,双侧乳突区无明显压痛。二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括()。 A.设计扩张皮瓣的蒂部在前方。 尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血。 取第8、9、10肋的软骨移植。 切取肋软骨时保留软骨膜。 可以利用部分耳后有头发区域的皮肤。 引流管负压持续吸引5~7天。 男性,30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。查体:精神较差,消瘦,贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形,面积9cm×6cm大小,溃烂状,基底为肉芽创面,渗出物较多,骶骨部分骨质外露,创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面,肉芽组织水肿老化,渗出物不多。根据患者情况,目前需要作哪些检查()。 A.三大常规检查。 血生化、肝肾功能。 盆腔CT。 创面渗出物细菌培养及药敏试验。 局部血管造影。 X线胸片。 患者,男性,38岁,车祸伤致右胫骨中1/3处,骨外露10cm×2cm大小,创周组织轻微红肿,无明显脓性分泌物,触痛不明显,观察右下肢自膝关节始广泛瘢痕组织,小腿较健侧萎缩明显,现为伤后8个月。间断换药处理后行局部清创游离对侧股前外侧皮瓣转移修复术,术后第2天见皮瓣张力高,紫红色,毛细血管充盈反应小于2秒。现在最可能发生的情况是()。 A.吻合的动脉出现栓塞或不畅。 吻合的静脉出现栓塞或不畅。 吻合的动静脉都出现了问题。 正常水肿所致。 以上都有可能。 男性,30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。查体:精神较差,消瘦,贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形,面积9cm×6cm大小,溃烂状,基底为肉芽创面,渗出物较多,骶骨部分骨质外露,创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面,肉芽组织水肿老化,渗出物不多。经全身支持治疗、抗感染、局部换药等处理后,创面较新鲜干净,分泌物减少,准备采取骶部清创手术。下列手术方案中,不正确的是()。
参考答案:

  参考解析

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