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问题:

[多选,案例分析题] 患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。目前处理()

A . A.呼吸机辅助呼吸
B . 胸腔穿刺或闭式引流
C . 红霉素胸腔内注射
D . 待胸腔内气体自行吸收
E . 翻身拍背促进排痰
F . 继续抗感染
G . 气管切开术

患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断,需行的检查有() A.痰培养。 肺部MRI。 经皮肺穿刺。 支气管镜。 胸部CT。 血清/胸水肿瘤标志物。 胸片。 心电图。 心肌酶谱。 运行中变压器的两部分损耗是() 铜损耗和线损耗。 铁损耗和线损耗。 铜损耗和铁损耗。 线损耗和网损耗。 男性,22岁。呼吸困难伴心前区不适2d来诊,心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞。心室率55次/min。下列哪项化验检查对诊断帮助较大() A.心肌活检。 白细胞计数和分类。 冠状动脉造影。 "C"反应蛋白。 血清心肌酶。 女性,30岁,发热伴呼吸困难二周住院。体检:半卧位,血压85/70mmHg,肝颈静脉回流征阳性,心界扩大,心音遥远。超声心动图示心包大量积液。该病人还可能有以下哪些体征() A.肝肿大。 颈静脉怒张。 Ewart征。 奇脉。 海鸥鸣。 水冲脉。 毛细血管渗漏综合征。 枪击音。 心包叩击音。 患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。目前处理() A.吸痰。 吸氧3~5L/min。 吸氧1~3L/min。 地西泮。 胺碘酮。 抗菌药物。 胸腔穿刺抽液。 利多卡因。 得普利麻。 患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。目前处理()
参考答案:

  参考解析

1.患者老年男性,近期咳嗽、咳痰、消瘦,既往食管癌病史,需完善血清钾、钠、氯、钙,血常规,血气分析,胸片等检查,进一步行痰细菌培养,支气管镜,胸腔超声,肺CT,肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报:血清钾3.85mmol/L,钠140.4mmol/L,氯104.7mmol/L,钙2.26mmol/L。血气分析:pH7.32,PO51mmHg,PO46mmHg,AB30.9mmol/L。血常规:WBC8.1×10/L,N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高,气管、心影右移。B超:右侧胸腔中等量胸腔积液。2.患者血气分析示PCO>50mmHg,PO<60mmHg,明确诊断Ⅱ型呼吸衰竭。既往"食管癌"病史,此次胸腔积液,不除外转移,同时患者咳黄痰,感染性胸腔积液不除外,需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液,纵隔向患侧偏移,考虑可能存在阻塞性肺不张。3.需予患者低流量吸氧治疗Ⅱ型呼吸衰竭,抗菌药物控制感染。提示:经处理,烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失,双下肺闻及湿啰音。复查血气分析:pH7.36,PCO42mmHg,PO55mmHg,AB29.8mmol/L。胸片:右肺部分复张,右下肺片絮状阴影,右侧液气胸,肺压缩约23%。4.吸痰减轻气道阻塞症状,抗炎控制感染。患者胸片示液气胸,予胸腔穿刺或闭式引流治疗。5.提示:痰培养:铜绿假单胞菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄绿色黏性分泌物,未见新生物阻塞管腔。胸部CT:双肺散在渗出性病变,右侧少量液气胸。血肿瘤标志物正常。

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