[多选,案例分析题] 患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断，需行的检查有（）

A . A.痰培养
B . 肺部MRI
C . 经皮肺穿刺
D . 支气管镜
E . 胸部CT
F . 血清／胸水肿瘤标志物
G . 胸片
H . 心电图
I . 心肌酶谱

电力销售收入是指（）应收电费。实收电价。临时电价。实收电费和税金。患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。选用最为恰当的抗生素为（） A.头孢唑林。莫西沙星。头孢哌酮／舒巴坦。环丙沙星。阿奇霉素。克拉霉素。利用三极管不能实现（） A.电流放大。 B.电压放大。 C.功率放大。 D.整流。男性，22岁。呼吸困难伴心前区不适2d来诊，心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞。心室率55次／min。下列哪项化验检查对诊断帮助较大（） A.心肌活检。白细胞计数和分类。冠状动脉造影。 "C"反应蛋白。血清心肌酶。男性，22岁。呼吸困难伴心前区不适2d来诊，心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞。心室率55次／min。询问下列哪一项病史有助于诊断（） A.发病前一月是否有关节疼痛。发病前2周有否腹泻。有否饮酒史。 2周前有否患过肺炎。发病前有否吸烟史。患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断，需行的检查有（）

参考答案：

● 参考解析

1.患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺CT，肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报：血清钾3.85mmol/L，钠140.4mmol/L，氯104.7mmol/L，钙2.26mmol/L。血气分析：pH7.32，PO51mmHg，PO46mmHg，AB30.9mmol／L。血常规：WBC8.1×10/L，N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B超：右侧胸腔中等量胸腔积液。2.患者血气分析示PCO>50mmHg，PO<60mmHg，明确诊断Ⅱ型呼吸衰竭。既往"食管癌"病史，此次胸腔积液，不除外转移，同时患者咳黄痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧偏移，考虑可能存在阻塞性肺不张。3.需予患者低流量吸氧治疗Ⅱ型呼吸衰竭，抗菌药物控制感染。提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失，双下肺闻及湿啰音。复查血气分析：pH7.36，PCO42mmHg，PO55mmHg，AB29.8mmol／L。胸片：右肺部分复张，右下肺片絮状阴影，右侧液气胸，肺压缩约23%。4.吸痰减轻气道阻塞症状，抗炎控制感染。患者胸片示液气胸，予胸腔穿刺或闭式引流治疗。5.提示：痰培养：铜绿假单胞菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄绿色黏性分泌物，未见新生物阻塞管腔。胸部CT：双肺散在渗出性病变，右侧少量液气胸。血肿瘤标志物正常。

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