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问题:

[多选,案例分析题] 患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。目前处理()

A . A.吸痰
B . 吸氧3~5L/min
C . 吸氧1~3L/min
D . 地西泮
E . 胺碘酮
F . 抗菌药物
G . 胸腔穿刺抽液
H . 利多卡因
I . 得普利麻

男性,22岁。呼吸困难伴心前区不适2d来诊,心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞。心室率55次/min。询问下列哪一项病史有助于诊断() A.发病前一月是否有关节疼痛。 发病前2周有否腹泻。 有否饮酒史。 2周前有否患过肺炎。 发病前有否吸烟史。 患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。目前处理() A.呼吸机辅助呼吸。 胸腔穿刺或闭式引流。 红霉素胸腔内注射。 待胸腔内气体自行吸收。 翻身拍背促进排痰。 继续抗感染。 气管切开术。 女性,30岁,发热伴呼吸困难二周住院。体检:半卧位,血压85/70mmHg,肝颈静脉回流征阳性,心界扩大,心音遥远。超声心动图示心包大量积液。此时最主要的处理是() A.强心剂及利尿剂应用,增加心排量。 心包切开引流。 心包穿刺抽液。 心包活检。 心包内注射抗结核药物。 静点硝酸甘油。 女性,30岁,发热伴呼吸困难二周住院。体检:半卧位,血压85/70mmHg,肝颈静脉回流征阳性,心界扩大,心音遥远。超声心动图示心包大量积液。病人最可能的诊断是() A.缩窄性心包炎。 病毒性心肌炎。 扩张型心肌病。 限制型心肌病。 急性渗出性心包炎。 胸膜炎。 患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。此时诊断考虑() A.重症肺炎。 阻塞性肺不张。 机化性肺炎。 Ⅱ型呼吸衰竭。 癌性或肺炎旁胸腔积液。 结核性胸腔积液。 Ⅰ型呼吸衰竭。 患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。目前处理()
参考答案:

  参考解析

1.患者老年男性,近期咳嗽、咳痰、消瘦,既往食管癌病史,需完善血清钾、钠、氯、钙,血常规,血气分析,胸片等检查,进一步行痰细菌培养,支气管镜,胸腔超声,肺CT,肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报:血清钾3.85mmol/L,钠140.4mmol/L,氯104.7mmol/L,钙2.26mmol/L。血气分析:pH7.32,PO51mmHg,PO46mmHg,AB30.9mmol/L。血常规:WBC8.1×10/L,N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高,气管、心影右移。B超:右侧胸腔中等量胸腔积液。2.患者血气分析示PCO>50mmHg,PO<60mmHg,明确诊断Ⅱ型呼吸衰竭。既往"食管癌"病史,此次胸腔积液,不除外转移,同时患者咳黄痰,感染性胸腔积液不除外,需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液,纵隔向患侧偏移,考虑可能存在阻塞性肺不张。3.需予患者低流量吸氧治疗Ⅱ型呼吸衰竭,抗菌药物控制感染。提示:经处理,烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失,双下肺闻及湿啰音。复查血气分析:pH7.36,PCO42mmHg,PO55mmHg,AB29.8mmol/L。胸片:右肺部分复张,右下肺片絮状阴影,右侧液气胸,肺压缩约23%。4.吸痰减轻气道阻塞症状,抗炎控制感染。患者胸片示液气胸,予胸腔穿刺或闭式引流治疗。5.提示:痰培养:铜绿假单胞菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄绿色黏性分泌物,未见新生物阻塞管腔。胸部CT:双肺散在渗出性病变,右侧少量液气胸。血肿瘤标志物正常。

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