问题:
[多选,案例分析题] 患者男性,72岁,因颈、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢无力3个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。提示:经一段时间调整,患者血压保持在150/90mmHg左右;心室率控制在90次/分左右;EF值65%;心功能Ⅱ级;无咳嗽咳痰现象2周,血气分析基本正常;屏气试验时间30秒;颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变,但无明显粥样斑块形成;空腹血糖7.84mmol/L(140mg/dl)左右。提问:下列叙述哪些是不正确的?()
A.患者综合情况已显著改善,可以接受手术和麻醉。手术当日停用降压药和降糖药。使用阿曲库铵、瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚等,以利患者术后迅速苏醒,尽早复查有无医源性神经损伤。采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼和罗库溴铵快速诱导,常规经口明视下气管插管。术中尽量减小血压和心率的波动,如循环稳定,可不使用抗心律失常药物。术中注意手术操作有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻,术后拔管时要警惕血肿压迫气管导致气道梗阻。
问题:
[多选,案例分析题] 患者男性,72岁,因颈、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢无力3个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。提问:术前访视会诊应着重注意哪些事项?()
A.颈椎活动度和气管插管条件。了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史。循环系统,尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等。了解有无前列腺增生或膀胱结石。了解患者呼吸功能储备状况,尤其是有无近期急性呼吸道感染。了解患者家族史和遗传病史。
问题:
[单选,案例分析题] 男性,56岁,头痛数月,加重十余天,每次头痛均由枕部开始,逐渐发展至顶部和双颞部,严重时可波及眼眶,伴有颈项僵硬。查体:颈部活动受限,左右两侧枕外隆凸外2.5cm处压痛明显并向顶部放射,枕外隆凸外侧5cm处压痛阳性,余未见阳性发现。辅助检查除颈椎X线片提示有轻度退行性变和颈椎生理曲度变直外,无其他异常。初步诊断为:双侧枕大、小神经痛。在枕神经阻滞的基础上,该患者还可选用哪种神经阻滞治疗作为辅助措施()
A.颈丛阻滞。耳大神经阻滞。颈胸神经节(星状神经节)阻滞。肩胛上神经阻滞。三叉神经阻滞。
问题:
[单选,案例分析题] 男性,56岁,头痛数月,加重十余天,每次头痛均由枕部开始,逐渐发展至顶部和双颞部,严重时可波及眼眶,伴有颈项僵硬。查体:颈部活动受限,左右两侧枕外隆凸外2.5cm处压痛明显并向顶部放射,枕外隆凸外侧5cm处压痛阳性,余未见阳性发现。辅助检查除颈椎X线片提示有轻度退行性变和颈椎生理曲度变直外,无其他异常。初步诊断为:双侧枕大、小神经痛。行枕神经阻滞时应注意预防发生的并发症是()
A.全脊髓麻醉。局麻药中毒。穿刺部位一过性出血。穿刺部位感染。药物过敏。
问题:
[单选,案例分析题] 男性,56岁,头痛数月,加重十余天,每次头痛均由枕部开始,逐渐发展至顶部和双颞部,严重时可波及眼眶,伴有颈项僵硬。查体:颈部活动受限,左右两侧枕外隆凸外2.5cm处压痛明显并向顶部放射,枕外隆凸外侧5cm处压痛阳性,余未见阳性发现。辅助检查除颈椎X线片提示有轻度退行性变和颈椎生理曲度变直外,无其他异常。初步诊断为:双侧枕大、小神经痛。该患者除口服药物和理疗外,如需进一步治疗,可选用下列哪种神经阻滞治疗()
A.颈丛阻滞。颈部硬膜外阻滞。三叉神经阻滞。耳大神经阻滞。枕大、小神经阻滞。
问题:
[单选,案例分析题] 女性,65岁,高血压、冠心病史多年。因胸痛3天来到急诊室。检查发现BP80/60mmHg,HR120次/分,呼吸为24次/分,两肺可闻及大量的湿啰音。进一步检查,哪项是不正确的()
A.胸片。心超。心电图。心肌酶谱。纤支镜检查支气管情况。
问题:
[单选,案例分析题] 女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、食欲不振、水肿,2周来上感后加重。体检:血压120/70mmHg(16/9.3kPa),心大、心尖区舒张期雷鸣样杂音,心率135次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音,肝肋下3cm,压痛阳性,脾未及,下肢中度水肿,脉率100次/分。该患者心律不齐最有可能是()
A.室上性心动过速。心房纤颤。心房扑动。室性心动过速。房性期前收缩。
问题:
[单选,案例分析题] 女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、食欲不振、水肿,2周来上感后加重。体检:血压120/70mmHg(16/9.3kPa),心大、心尖区舒张期雷鸣样杂音,心率135次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音,肝肋下3cm,压痛阳性,脾未及,下肢中度水肿,脉率100次/分。该患者的临床表现为()
A.右心功能不全。左心功能不全。全心功能不全。肺部感染。肝炎。
问题:
[多选,案例分析题] 患者女,33岁,体重51kg,身高161cm,因坠楼致T12椎体、双侧胫骨骨折2周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪,既往病史无殊,2周前实验室检查正常。术前重要生命体征稳定,仅有心电图T波高尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定2mg、异丙酚80mg、芬太尼0.2mg、琥珀胆碱100mg诱导下,正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后,心电图发现QRS波宽大,然后患者心跳突然停止。提示:积极抢救过程中检查血钾8.3mmol/L。提问:该患者高钾血症的原因可能为()
A.肾功能衰竭。代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒。截瘫。过敏反应。与琥珀胆碱有关。
问题:
[单选,案例分析题] 患者女,33岁,体重51kg,身高161cm,因坠楼致T椎体、双侧胫骨骨折2周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪,既往病史无殊,2周前实验室检查正常。术前重要生命体征稳定,仅有心电图T波高尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定2mg、异丙酚80mg、芬太尼0.2mg、琥珀胆碱100mg诱导下,正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后,心电图发现QRS波宽大,然后患者心跳突然停止。