问题：
[多选,案例分析题] 患者男，36岁，身高172cm，体重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多导睡眠监测（PSG）提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且双侧咽侧索肥厚。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病理生理特点通常包括哪些？（）
A.长期反复呼吸暂停导致低氧和高碳酸血症。肺或（和）体循环高压。冠心病、心律失常。贫血。潜在猝死性。凝血功能减弱。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女，45岁，因"睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年"入院，否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：查体：身高155cm，体重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。拟行腭咽成形术。术前会诊发现患者体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，估计气管插管困难。下述有关该病例麻醉管理的说法正确的是哪些？（）
A.围术期应作好困难气道准备，如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等。本例患者手术简单，大出血可能性很小，无需作快速输液输血准备。手术后不宜过早拔除气管导管，应送恢复室或ICU继续观察8～24小时。患者清醒后拔除气管导管，观察1小时呼吸平稳，即可认为气道高风险已解除。围术期可能发生血压、心率波动及心律改变，应作好充分准备。麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女，45岁，因"睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年"入院，否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：查体：身高155cm，体重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。拟行腭咽成形术。该患者拟行气管插管全麻。下列麻醉诱导和术中管理恰当的是哪些？（）
A.清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管。丙泊酚、瑞芬太尼、司可林诱导插管。在麻醉中和清醒后可适当应用降压药物。术后应根据血气分析调整吸入氧浓度。术前心电图正常者可排除缺血性心脏病可能。估计气管插管困难时，首选气管切开。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女，45岁，因"睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年"入院，否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：查体：身高155cm，体重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。拟行腭咽成形术。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉特点主要有？（）
A.长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成对麻醉药物耐受性降低。大多体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难。根据病史、体征、Mallampati法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度。合并高血压患者应常规服用降压药，控制血压在150／90mmHg（20／12kPA.以下，对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降压、强心和呼吸机治疗。麻醉维持用药应选用对循环功能影响小、长效的药物。术后有发生呼吸阻塞的可能，应采用侧卧位或坐位。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，72岁，因颈、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢无力3个月，以混合型颈椎病收住院，影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。患者颈椎后伸极度受限；患高血压病20余年，不规律服用降压药，血压控制不稳定，收缩压最高可达210mmHg，入院时血压195／115mmHg，房颤，心室率120次／分，心脏超声示左房内有血栓可疑，伴中度二尖瓣关闭不全，EF值53%；心功能Ⅲ级；有慢性支气管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、气喘严重，呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍；半年前患"脑梗"，现已基本恢复；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。对于该患者下列哪些是正确的？（）
A.暂缓手术，待血压控制至160／110mmHg、心室率100次／分以下时再考虑手术。该患者的ASA分级为Ⅱ级。暂缓手术，积极治疗急性呼吸道感染，病情稳定后再考虑手术。做血栓风险测定和分析，了解患者再次发生脑梗的风险，并采取针对性预防措施。待血糖稳定在6.7mmol／L（120mg／dl）以下时再考虑手术。次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，72岁，因颈、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢无力3个月，以混合型颈椎病收住院，影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。经一段时间调整，患者血压保持在150／90mmHg左右；心室率控制在90次／分左右；EF值65%；心功能Ⅱ级；无咳嗽咳痰现象2周，血气分析基本正常；屏气试验时间30秒；颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变，但无明显粥样斑块形成；空腹血糖7．84mmol／L（140mg／dl）左右。下列叙述哪些是不正确的？（）
A.患者综合情况已显著改善，可以接受手术和麻醉。手术当日停用降压药和降糖药。使用阿曲库铵、瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚等，以利患者术后迅速苏醒，尽早复查有无医源性神经损伤。采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼和罗库溴铵快速诱导，常规经口明视下气管插管。术中尽量减小血压和心率的波动，如循环稳定，可不使用抗心律失常药物。术中注意手术操作有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻，术后拔管时要警惕血肿压迫气管导致气道梗阻。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，72岁，因颈、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢无力3个月，以混合型颈椎病收住院，影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。术前访视会诊应着重注意哪些事项？（）
A.颈椎活动度和气管插管条件。了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史。循环系统，尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等。了解有无前列腺增生或膀胱结石。了解患者呼吸功能储备状况，尤其是有无近期急性呼吸道感染。了解患者家族史和遗传病史。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明显，体温38．7℃；WBC1．3×109／L，N87%；血气分析：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，SpO282%，pH值7．3。根据患者的病情，下列哪些措施是正确的？（）
A.暂缓手术，积极控制肺部感染，纠正呼吸衰竭。立即手术，矫正畸形，解除胸廓运动限制，改善呼吸功能。肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术。单独采用硬膜外麻醉完成手术，以免造成呼吸系统并发症。术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练。术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。经积极治疗。患者肺部感染控制理想，血气分析基本正常；呼吸系统正常已两周。如行择期手术，关于该患者的麻醉处理正确的是哪些？（）
A.因氯胺酮属分离全麻药，适合于术中唤醒试验。全身麻醉，且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜。麻醉维持宜选用短效药物，以利于术中唤醒。因手术野内没有较粗大血管，该手术失血量较小，不必准备输血。该类手术体位变化较多，要注意体位性损伤，尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤。术后因畸形已被矫正，不用担心患者术后的呼吸问题，术后呼吸管理应与常人无异。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。除一般常规术前访视外，还应特别注意的是？（）
A.除脊柱畸形外，有无合并其他畸形，尤其有无心血管系统的畸形，如Marfan综合征等。胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史。患者较年轻，估计耐受性良好，麻醉前访视与一般手术前访视无异。了解患者的智力发育情况。如有限制性通气障碍，应做通气功能测定和血气分析，以评估患者的麻醉手术耐受能力。了解患者的饮食和起居习惯。
