问题：
[多选,案例分析题] 患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解，HR104次／分，BP95／60mmHg，查ECG出现异常高大不对称的T波，急查血清心肌酶谱：CK及CK－MB升高，考虑急性心肌梗死。提问：此时应对该患者做下述哪些紧急处理？（）
A.立即做动态心电图。吸氧，绝对卧床休息。拍X线胸片。皮下注射吗啡解除疼痛。适量镇静减轻患者焦虑。在起病3～6小时内溶栓治疗。防止脑水肿发生。一旦出现室性心律失常立即用利多卡因。控制休克。采用头低脚高位。
问题：
[多选,案例分析题] 患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后，胸痛发作次数明显减少，发作时症状较入院时轻。下列哪些检查有助于进一步明确诊断？（）
A.冠脉造影。免疫球蛋白。心肌酶谱。血糖、血脂。超声心动图。磁共振（MRI）。血常规+血白细胞分类计数。24小时动态心电图。乙肝三系。
问题：
[多选,案例分析题] 患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。患者全麻诱导插管经过顺利，经胸骨正中切口进胸，切开心包显露心脏。术者准备行冠脉搭桥术。作为麻醉医师应采取下述哪些措施控制循环配合手术顺利进行？（）
A.翻动心脏前尽量补足血容量。主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供。控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手术操作。应用促凝药物。主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg，防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱。缝合前降支时因心脏受压，回心血量减少，应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供。缝合回旋支时心脏无压迫，不会影响循环，无需特殊处理。术中注意保温，避免血管受冷收缩影响成活再通。
问题：
[多选,案例分析题] 患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85%，回旋支闭塞90%，右冠状动脉闭塞40%；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46%。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术（OPCABG）（乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支）。患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题？（）
A.吸氧。硝酸甘油扩张冠状动脉。降低室温。连续监测ECG、动脉血压（ABP）、CVP、尿量。控制心率收缩压乘积在12000以内。血压无关紧要，可以不用控制。如偶发房性期前收缩立即应用异搏定。补足血容量。血钾应控制在偏低水平。
问题：
[多选,案例分析题] 患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。该患者可能的诊断是什么？（）
A.高血压性心脏病。胸膜炎。肺炎。胸腺瘤。胸主动脉瘤。冠心病。急性肺动脉栓塞。心肌梗死。慢性粒细胞性白血病。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女性，48岁，因"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄"收住院。入院时T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。患者主动脉根部灌注冷停跳液后心脏成功停搏，拟在浅低温体外循环下行"二尖瓣、主动脉瓣置换术"，此时患者的心肺功能由体外循环装置（体外循环机）维持，因此生命体征的监测显得尤为重要。体外循环期间应监测的主要生理指标有哪些？（）
A.直接动脉压、中心静脉压、左房压。温度。呼气末二氧化碳。静脉血氧饱和度。心功能。心电图。尿量及其性状。心率变异性。周围组织灌注状况。血气及电解质。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女性，48岁，因"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄"收住院。入院时T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。患者全麻诱导气管插管后，经胸骨入路进胸并顺利建立体外循环，拟在主动脉根部灌注心脏停跳液。体外循环中除灌注高钾冷停跳液行心肌保护外，还可采用下述哪些心肌保护措施？（）
A.全身低温。心脏表面局部降温。心肌诱颤。药物预处理。加入钙剂灌注。使用ATP等心肌营养药。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女性，48岁，因"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄"收住院。入院时T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。患者顺利脱离体外循环机，经换瓣后自主循环功能稳定，手术顺利结束，术毕手控呼吸、严密监测下送入ICU病房继续监测治疗。体外循环有哪些常见的并发症？（）
A.高热。甲状腺功能低下。高心输出量。胃肠功能亢进。低阻力性低血压。急性呼吸窘迫综合征。溶血反应。心脏低排综合征。肾功能衰竭。脑损伤。电解质和酸碱平衡紊乱。颅内出血。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女性，48岁，因"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄"收住院。入院时T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。换瓣手术进程顺利，主动脉阻断90min。主动脉开放后心脏自行复跳。辅助循环时间已达1／3主动脉阻断时间，各项指标满意，准备停体外循环。体外循环心脏直视手术停止转流应具备的条件是什么？（）
A.畸形矫正或瓣膜置换等手术已完成。鼻咽温度达33～34℃。心电图显示良好的心律和心率。肝素已用鱼精蛋白充分中和。心脏功能已能维持。pH、电解质、酸碱平衡等在正常范围。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女性，48岁，因"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄"收住院。入院时T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。体外循环应准备的基本装置有哪些？（）
A.泵。泵压报警器。氧合器。热交换器。气栓控制器。贮血室。血面报警器。滤过器。各种管道和插管。
