问题：
[单选,案例分析题] 患者男，50岁，因“腹胀伴腹部逐渐增大6个月，嗜睡、晚间烦躁不安15d”来诊。10年前曾患无黄疸性肝炎。查体：意识模糊，皮肤轻度黄染，有腹腔积液。随后患者出现意识不清，呈昏迷状态。此时应选用的药物是（）
A.谷氨酸钠（钾）。胰岛素。葡萄糖。阿托品。甲氯酚酯（氯酯醒）。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，45岁，因“突发紧张、害怕、心悸2个月”来诊。发病前患者的同事因心脏病而猝死，其随即发病。当时查心电图示T波轻度改变。对症处理后症状缓解。之后患者有多次类似发作，每次发作地点均不固定，发作时间持续30~40min。发作后患者担心会再次发作，害怕独处，工作时无法集中注意力，睡眠差，入睡困难。伴有惊恐发作的精神障碍包括（）
A.强迫症。广泛性焦虑。支气管哮喘。创伤后应激障碍。重性抑郁。精神分裂症。滥用精神活性物质。心绞痛。社交恐怖。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，45岁，因“突发紧张、害怕、心悸2个月”来诊。发病前患者的同事因心脏病而猝死，其随即发病。当时查心电图示T波轻度改变。对症处理后症状缓解。之后患者有多次类似发作，每次发作地点均不固定，发作时间持续30~40min。发作后患者担心会再次发作，害怕独处，工作时无法集中注意力，睡眠差，入睡困难。关于惊恐发作的治疗，叙述正确的有（）
A.小剂量开始，逐渐加到有效剂量。一旦治疗有效，用药8~12个月。可以长期使用苯二氮类药物，控制症状。治疗初始，即可联合使用丁螺环酮。SSRIs类的帕罗西汀可以有效改善症状，可作为一线用药。不能充分控制的惊恐障碍，可联合使用卡马西平。不能充分控制的惊恐障碍，可联合使用丙戊酸钠。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，55岁，因“渐进性行走不稳3个月”来诊。近6个月体重减轻约2.5kg；既往有饮酒史。神经系统查体：构音欠清，水平眼震，步基宽，跟-膝-胫试验欠稳准。为明确诊断，应进行的检查有（）
A.血常规。血清维生素B12、叶酸水平。肿瘤标志物。脑干听觉诱发电位（BAEP）。肌电图。颅脑MRI。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，55岁，因“渐进性行走不稳3个月”来诊。近6个月体重减轻约2.5kg；既往有饮酒史。神经系统查体：构音欠清，水平眼震，步基宽，跟-膝-胫试验欠稳准。应当考虑的诊断和正确的治疗方法是（提示颅脑MRI：小脑萎缩。其余的神经系统查体及辅助检查结果均为阴性。）（）
A.酒精性小脑变性。多系统变性。戒酒。B族维生素治疗。改善微循环治疗。加强体育锻炼。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，55岁，因“渐进性行走不稳3个月”来诊。近6个月体重减轻约2.5kg；既往有饮酒史。神经系统查体：构音欠清，水平眼震，步基宽，跟-膝-胫试验欠稳准。需要考虑的诊断和鉴别诊断主要包括（）
A.酒精性小脑变性。亚急性小脑变性。CO中毒。多系统变性。小脑梗死。脊髓亚急性联合变性。
问题：
[单选,案例分析题] 患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5kg；胃溃疡病史10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（++），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb86g/L，WBC5.4×109/L；粪隐血试验（+）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。对诊断该疾病帮助最大的是（）
A.血毒物检测。血叶酸和维生素B12检测。脊髓血管造影。腰椎穿刺，脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫相关检查。颅脑MRI（增强）。
问题：
[单选,案例分析题] 患者女，17岁，因“双下肢力弱、精神行为异常4个月”来诊。发病前4d曾呕吐、腹泻。自幼学走路及说话晚，学习成绩差。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腹壁反射减弱，双下肢生理反射亢进，踝阵挛，双侧病理反射阳性。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查结果正常。EMG：未见异常；EEG：轻度异常。颅脑MRI：双侧额顶叶多发缺血灶。对明确诊断最有帮助的检查是（）
A.血乳酸。尿筛查。血清维生素B12、叶酸。复查脑电图。胸段脊髓MRI。
问题：
[单选,案例分析题] 患者女，17岁，因“双下肢力弱、精神行为异常4个月”来诊。发病前4d曾呕吐、腹泻。自幼学走路及说话晚，学习成绩差。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腹壁反射减弱，双下肢生理反射亢进，踝阵挛，双侧病理反射阳性。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查结果正常。EMG：未见异常；EEG：轻度异常。颅脑MRI：双侧额顶叶多发缺血灶。最可能的临床诊断是（）
A.遗传代谢性疾病。痉挛性截瘫。癔症。脑脊髓病变。脑发育不全。
问题：
[单选,案例分析题] 患者女，17岁，因“双下肢力弱、精神行为异常4个月”来诊。发病前4d曾呕吐、腹泻。自幼学走路及说话晚，学习成绩差。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腹壁反射减弱，双下肢生理反射亢进，踝阵挛，双侧病理反射阳性。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查结果正常。EMG：未见异常；EEG：轻度异常。颅脑MRI：双侧额顶叶多发缺血灶。根据尿筛查结果，明确诊断为甲基丙二酸血症。药物治疗首选（）
A.左卡尼丁。复合辅酶。丁苯酞。维生素B1。叶酸、维生素B12、甜菜碱。
