望诊概念
某县城郊的某工厂,有职工1500人,除少数居住厂外,绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂,近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用水是来自厂里自备水源井的自来水,平时管理不善,井周边环境较差,水井离公共厕所很近。大多数工人有喝生水的习惯。8月7日至9月18日厂内先后发生71例腹泻病人,大便呈黄水样,无明显里急后重感,多数无腹痛,仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于9月20日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告,你如何处置?
【病例摘要】吴某,女,56岁,已婚,退休工人。2010年10月10日就诊。患者1年前无明显诱因出现双手近端指关节酸胀,伴晨僵1小时,未重视。1个月后渐及周身,未诊治。今年5月症状加重,关节疼痛肿胀,行动困难,曾在当地诊治,血沉85mm/h,类风湿因子150U/L,C反应蛋白156mg/L,对症治疗效果不佳而就诊。现症见:精神、饮食差,双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节疼痛,部分肿胀,无畸形,活动受限,生活不能自理,伴晨僵,低热,二便正常。舌红,苔黄腻,脉细数。患者既往体健,无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体:T37.5℃,P96/min,R19/min,BP100/70mmHg。营养中等,痛苦病容。心肺腹(-),双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛,局部皮温高,不红,部分肿胀,活动受限。血、尿、粪常规正常;血沉101mm/h;心电图:正常;抗溶血性链球菌"O":阴性;类风湿因子:120U/L;X线片:双手正位可见类风湿性改变。 【答题要求】
【病例摘要】张某,女,37岁,农民。初诊:2011年2月27日。 主诉:患者于2010年10月发现颈前正中隆起,并有心累、心跳症状,心率120/min左右。现症见:颈前正中部位突起,约有鸡蛋大,中部微凹陷,皮色如常,手指颤抖,面部烘热,口苦,颇热,容易出汗,性情急躁易怒,舌质红,苔薄黄,脉弦数。查体:T37.1℃,P118/min,R24/min,BP130/85mmHg。神志清楚,语言流利,查体合作,既往体健。常规检查:血常规:Hb131g/L,WBC7.68×109/1,,N70%。尿、粪常规正常;甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大,行131Ⅰ吸碘功能试验示:吸碘功能为76%。 【答题要求】
某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状,经过现场调查,发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱,且泄水管破裂。
【病例摘要】江某,男,60岁,已婚,退休。于2013年8月16日就诊。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥,烦渴多饮,尿频量多,每日排尿20余次,大便干,未进行系统检查及治疗,今天来我院就诊。现症见:烦渴多饮,尿频量多,每日排尿20余次,大便干。既往体健,无肝炎、结核等传染病史,无药物过敏史。其母有糖尿病史。查体:T36.5℃,P79/min,R19/min,BP138/76mmHg。神清,形体消瘦,体有倦貌。舌边尖红,舌苔薄黄而干,脉洪数。查空腹血糖13.0mmol/L,尿糖(++),血脂正常。
【答题要求】