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问题:

[单选] 男性,60岁,因神经源性膀胱继发感染,尿培养为大肠杆菌,依药敏使用庆大霉素治疗,每日静脉滴注24万单位,连续14d后出现多尿,尿量每日达4000ml以上,引起电解质紊乱和相应症状,血肌酐从原先的120μmol/L升达450μmol/L。此时最可能的诊断应为:()。

A . 急性肾功能衰竭(少尿型)
B . 急性非少尿型肾功能衰竭
C . 慢性间质性肾炎
D . 肾性尿崩症
E . 慢性肾功能不全

患者女,48岁,因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体:T36.5℃,P70次/min,R18次/min,BP145/80mmHg;意识清楚,呼吸平顺,体型匀称,BMI26kg/m2;无突眼,甲状腺无肿大;HR70次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;双肺呼吸音清;双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。诊断明确后,治疗包括(提示:患者平素喜食肥腻食品,不喜运动。)()。 A.降糖。 降压。 调脂。 减重。 医学营养治疗。 口服阿司匹林。 有关肠内营养哪项正确()。 一旦胃肠道功能恢复即应利用之。 要素饮食破坏肠屏障功能。 对肝、肾功能影响较大。 应尽量减少纤维,以利于吸收。 不会引起糖代谢紊乱。 诊断膀胱破裂最简单的方法是() 膀胱造影。 静脉肾盂造影。 膀胱测压。 膀胱穿刺。 测瘘实验。 行为治疗不适用于() 焦虑症。 高血压。 口吃。 酗酒。 恐惧症。 法洛四联征包括() A.房间隔缺损。 B.室间隔缺损。 C.肺动脉口狭窄。 D.右室肥大。 E.主动脉右位。 男性,60岁,因神经源性膀胱继发感染,尿培养为大肠杆菌,依药敏使用庆大霉素治疗,每日静脉滴注24万单位,连续14d后出现多尿,尿量每日达4000ml以上,引起电解质紊乱和相应症状,血肌酐从原先的120μmol/L升达450μmol/L。此时最可能的诊断应为:()。
参考答案:

  参考解析

本例原有神经源性膀胱,可能存在慢性间质性肾炎,然病史并无相应的提示,诊断不能成立。病史不符合慢性肾功能不全。本例之改变虽然可以引起继发性肾性尿崩症,但并非主要诊断。急性肾功能衰竭诊断可以成立,因多尿的特点应属非少尿型。非少尿型急性肾衰的病情通常较轻、病程较短,但若处置不当,预后不一定十分良好,应引起注意。本例与有急性肾衰表现的急性间质性肾炎不易鉴别,应作肾活检帮助诊断。另外,氨基、糖苷类抗生素引起的急性肾衰,表现为非少尿型也较为多见。

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