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问题:

[单选] 患者女性,20岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂1.5g/d和氯氮平200mg/d治疗2周后出现恶心呕吐,食欲减退,患者仍表现易激惹。此时合适的处理是

A . A.将碳酸锂加量,维持水电解质平衡
B . B.将氯氮平加量,维持水电解质平衡
C . C.将碳酸锂减量,维持水电解质平衡
D . D.将氯氮平减量,维持水电解质平衡
E . E.将碳酸锂和氯氮平同时减量,维持水电解质平衡

试述GramStain染色法及其意义. 患者女,15岁,学生:少语、少动、失眠,反复发作1年。患者在1年前无明显诱因在月经前出现失眠,少语少动,不能上学,月经来潮后,上述症状渐缓解,能去上学,一切恢复正常,以后几乎每月均出现上述情况。本次入院后给予丙戊酸钠治疗,住院第6天,患者出现见人说英语,行为动作增加,自诉高兴,吵着要回家。此患者最可能的诊断是 A.周期性精神病。 B.复发性抑郁症。 C.双相情感障碍。 D.精神分裂症。 E.分裂样精神病。 患者男性,17岁,学生。少语少动半个月,病前有感冒史,体温达39℃,在当地医院住院治疗,4天后恢复正常,之后患者渐出现少语少动,进食少,神经系统检查未见异常,脑电图和头颅MRI检查正常,无大小便失禁。精神状况检查:患者静卧于床,百问不答,皱眉头。据家属反映,患者病前期中考试成绩不理想,曾说自己脑子不好使。此患者最可能的诊断是 A.病毒性脑炎所致精神障碍。 B.反应性精神病。 C.抑郁发作。 D.双相情感障碍。 E.分裂样精神病。 患者男性,23岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作3年,此次患者情绪低落1周,偶有自杀想法,诉脑子反应慢,记忆力下降,觉得自己拖累家人,是一个累赘,觉得周围的人都在用异样的眼神看他,瞧不起他,要家人不要管他,不肯住院治疗,睡眠差。此时患者最合适的治疗措施是 A.抗抑郁药。 B.心境稳定剂。 C.电抽搐治疗(ECT)。 D.抗抑郁药和心境稳定剂。 E.心境稳定剂和抗精神病药。 患者女性,15岁,学生。急起兴奋,行为紊乱2周入院。2周前患感冒,当时体温38℃,3天后体温恢复正常,患者出现兴奋,话多,不停地打电话给许多同学,甚至一些平时不联系的同学,喜欢外跑,见到乞丐就给钱。此患者最可能的诊断是 A.分裂样精神病。 B.病毒性脑炎所致精神障碍。 C.精神分裂症。 D.躁狂发作。 E.反应性精神病。 患者女性,20岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂1.5g/d和氯氮平200mg/d治疗2周后出现恶心呕吐,食欲减退,患者仍表现易激惹。此时合适的处理是
参考答案:

  参考解析

本题主要是考查碳酸锂的不良反应及如何处理,该患者的诊断是明确的,是一个躁狂发作的急性期,使用了心境稳定剂(碳酸锂)和第二代抗精神病药(氯氮平),由于碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分接近,因此在使用时容易出现中毒反应,早期最常见的是胃肠道不良反应,如恶心呕吐等,因此服用锂盐的患者出现了恶心呕吐等情况,应警惕碳酸锂中毒的可能。
本题中的碳酸锂剂量已经不低而且出现恶心呕吐,食欲差,因此应考虑为是碳酸锂剂量偏大时出现的不良反应,应将碳酸锂减量,但氯氮平的剂量并不大,且患者目前仍有易激惹,如果将氯氮平减量,可能会导致患者行为紊乱,难于管理,所以本患者目前合理的处理是将碳酸锂适当减量观察,并维持水电解质平衡。

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