[单选] 男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗，FiO60％，其PaO₂仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该（）

A . 逐步增加压力，以不超过+1.47kPa（+15cmH₂O），而PaO₂达到8kPa为宜
B . 逐步增加压力，以不超过+1.96kPa（+20cmH₂O），而PaO₂达到8kPa为宜
C . 逐步增加压力，以不超过+0.98kPa（+10cmH₂O），而PaO₂达到8kPa为宜
D . 使FiO降至60％以下，PaO₂提高至8kPa以上，压力可以不限制
E . 休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

女性，40岁。车祸伤后昏迷1小时入院。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。GCS7分。检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1．5cm。考虑受伤出血的机制是（） A.左额、颞部位的冲击伤所致。左额、颞部位的对冲伤所致。左枕部的加速性损伤所致。右枕部的减速性损伤所致。以上均正确。多囊肾高血压不主张应用的药物为（）血管紧张素转换酶抑制剂。呋塞米类利尿剂。血管扩张剂。 β受体阻滞剂。以上均不是。女性，40岁。车祸伤后昏迷1小时入院。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。GCS7分。对诊断最有价值的检查是（） A.头颅平片。脑血管造影。腰穿。脑超声多普勒。头颅CT。男性，30岁。车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：神志清楚，神经系统无阳性体征。伤后5小时出现渐进性意识障碍，应首选的检查是（） A.脑血管造影。腰穿。头颅X线摄片。头颅CT。放射性核素扫描。对肾动脉狭窄最有诊断价值的是（）病史。体格检查。超声检查。肾动脉造影。螺旋CT血管造影。男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗，FiO60％，其PaO₂仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该（）

参考答案：

● 参考解析

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压)，可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，纠正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+1．47kPa(+15cmHO)，而PaO达到8kPa为宜。

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[单选] 男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗，FiO60％，其PaO2仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该（）

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