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问题:

[问答题,案例分析题]

【病例摘要】张某,男,32岁,工人,已婚。于2013年10月15日就诊。
1周前无明显诱因感上腹部痛,后渐转至右下腹部,范围局限,位置较固定,压之稍感疼痛减轻,无恶心、呕吐,无畏寒、发热、咳嗽、胸闷,大便不正常,有稀便现象,无里急后重,无小便疼痛,色正常。在当地医院给予抗炎等治疗,症状逐渐减轻。昨日患者右下腹疼痛症状加重,遂来就诊。麦氏点压痛(+)、反跳痛(+),未扪及包块、结节。舌质红,苔黄腻,脉滑数,实验室检查:血常规示WBC10.6×109/L,N0.86;PT13.8秒;尿常规正常。
【答题要求】

2005年12月12日,某疾病控制中心及医院报告,某仪表厂陆续有5名工人出现乏力、双下肢沉重感、食欲不振、失眠、多梦,头痛、以额颞部为主,严重时恶心、呕吐,无耳鸣,随后出现手抖,全身疼痛,情绪不稳定。查体:手指震颤(+),舌震颤(+),眼睑震颤(+)。实验室检查:尿汞0.18μmol/L。 【病例摘要】赵某,女,69岁,离休干部。于2013年5月10日就诊。 患者昨日喝排骨汤后出现右上腹痛,向右肩胛放射,多次呕吐,呕吐物为胃内容物以及黄绿色液体。此后不能进食,食入即吐。并伴有发热,无寒战,无呕血、黑便,无里急后重,皮肤黏膜无黄染。今为进一步诊治来院。舌质红,苔黄腻,脉滑数。既往有高血压病、胆囊炎,胆结石史,有阑尾切除术史;无食物中毒史,对青霉素、磺胺类药物过敏,否认家族遗传病史。查体:T37.5℃,P91/min,R20/min,BP140/80mmHg。发育正常,急性痛苦面容,营养中等,神志清楚,查体合作。巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颈未见异常,心肺(-)。腹部平坦,右下腹有一长约5cm的手术瘢痕,右上腹压痛、反跳痛,无肌紧张,未扪及包块。Murphy征(+)。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。肠鸣音4/min。辅助检查:血常规:Hb115g/L,WBC15.6×109/L,N80%。腹部彩超示:胆囊11.8cm×5.5cm,壁厚0.3cm,囊内可见多个大小不等的强回声团,后方有声影,最大直径约1.2cm,肝、胰、脾、双肾大小形态正常。 【答题要求】 2005年12月12日,某疾病控制中心及医院报告,某仪表厂陆续有5名工人出现乏力、双下肢沉重感、食欲不振、失眠、多梦,头痛、以额颞部为主,严重时恶心、呕吐,无耳鸣,随后出现手抖,全身疼痛,情绪不稳定。查体:手指震颤(+),舌震颤(+),眼睑震颤(+)。实验室检查:尿汞0.18μmol/L。 某陶瓷涂料厂工人因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛(脐周围),去医院就诊,医院将病人转至职业病防治院,最后确诊为慢性中度铅中毒。 某陶瓷涂料厂工人因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛(脐周围),去医院就诊,医院将病人转至职业病防治院,最后确诊为慢性中度铅中毒。

【病例摘要】张某,男,32岁,工人,已婚。于2013年10月15日就诊。
1周前无明显诱因感上腹部痛,后渐转至右下腹部,范围局限,位置较固定,压之稍感疼痛减轻,无恶心、呕吐,无畏寒、发热、咳嗽、胸闷,大便不正常,有稀便现象,无里急后重,无小便疼痛,色正常。在当地医院给予抗炎等治疗,症状逐渐减轻。昨日患者右下腹疼痛症状加重,遂来就诊。麦氏点压痛(+)、反跳痛(+),未扪及包块、结节。舌质红,苔黄腻,脉滑数,实验室检查:血常规示WBC10.6×109/L,N0.86;PT13.8秒;尿常规正常。
【答题要求】

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