患者男，63岁，因“乏力、纳差2个月”来诊。无饮酒、用药史。查体：血压150/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），巩膜轻度黄染。肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）180U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）102U/L、碱性磷酸酶（ALP）431U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）289U/L，总胆红素（TBil）48μmol/L，总蛋白（TP）85.4g/L，清蛋白（ALB）41.3g/L，胆固醇7.31mmol/L，总胆汁酸17.6μmol/L。抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗线位体抗体（AMA）阴性，抗核抗体阳性（效价1∶640）。腹部超声：肝实质回声增多。提示抗平滑肌抗体（SMA）、抗Sp100抗体、抗gp210抗体均阳性，抗肝肾微粒体抗体（LKM）阴性，肝穿刺活检：汇管区轻度纤维增生，小胆管反应性增生伴中性粒细胞浸润。目前考虑的诊断是（）。 A.系统性红斑狼疮。 自身免疫性肝炎。 原发性硬化性胆管炎。 原发性胆汁性肝硬化。 原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征。 干燥综合征。
患者男，63岁，因“乏力、纳差2个月”来诊。无饮酒、用药史。查体：血压150/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），巩膜轻度黄染。肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）180U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）102U/L、碱性磷酸酶（ALP）431U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）289U/L，总胆红素（TBil）48μmol/L，总蛋白（TP）85.4g/L，清蛋白（ALB）41.3g/L，胆固醇7.31mmol/L，总胆汁酸17.6μmol/L。抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗线位体抗体（AMA）阴性，抗核抗体阳性（效价1∶640）。腹部超声：肝实质回声增多。该男性下一步需进行的检查包括（）。 A.抗平滑肌抗体（SMA.。 肝穿刺活检。 抗Sp100抗体。 抗肝肾微粒体抗体（LKM）。 抗gp210抗体。 血清免疫球蛋白。
患者女，50岁，因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常，未曾诊治；4年前开始出现乏力、关节痛，口干眼干；20天前出现皮肤瘙痒。查体：血压160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规：白细胞3.0×109/L，血小板53×109/L，血红蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）72U/L，碱性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰转肽酶（GGT）301U/L，总胆红素（TBil）12μmol/L，胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。目前该50岁女性患者可采用的治疗措施有（）。 A.糖皮质激素。 消胆胺。 秋水仙碱。 熊去氧胆酸。 人工泪液。 唾液替代品。
患者女，65岁，体检肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U/L、碱性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）292U/L，其他未见明显异常。无自觉不适。查体未见异常。该65岁的女患者目前应采取的措施包括（）。 A.熊去氧胆酸。 每3～6个月复查肝功能。 每6～12个月复查B型超声和甲胎蛋白。 每年行胃镜检查。 糖皮质激素。 消胆胺。
患者女，65岁，体检肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U/L、碱性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）292U/L，其他未见明显异常。无自觉不适。查体未见异常。提示抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性（＞800RU/ml），抗核抗体1∶320（胞质型），球蛋白43g/L，IgM升高（4450mg/L），IgG正常，病毒性肝炎血清学标志均阴性，腹部B型超声未见明显异常。患者目前的诊断为（）。 A.原发性胆汁性硬化。 自身免疫性肝炎。 原发性硬化性胆管炎。 结节病。 原发性胆汁性硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征。 药物性肝炎。
患者女，50岁，因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常，未曾诊治；4年前开始出现乏力、关节痛，口干眼干；20天前出现皮肤瘙痒。查体：血压160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规：白细胞3.0×109/L，血小板53×109/L，血红蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）72U/L，碱性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰转肽酶（GGT）301U/L，总胆红素（TBil）12μmol/L，胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。提示抗核抗体阳性（效价＞1∶1000），抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性，抗平滑肌抗体（SMA）阴性，抗干燥综合征A（SSA）抗体阳性。病毒性肝炎血清学标志均阴性。Schirmer试验：左3mm/5min，右0mm/5min。唇腺病理活检：下唇内侧唇腺组织见多灶淋巴细胞浸润。腹部B型超声未见明显异常。目前考虑的诊断有（）。
