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问题:

[单选,A2型题,A1/A2型题] 患者男,23岁。因情绪低落,凭空闻声,想自杀2周入院。2周前工作调动不满意,渐出现心情不好,情绪低落,有时凭空听到有人讲自己工作能力不行,没本事,感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视,患者为此想自杀。此患者最可能的诊断是()

A . 分裂样精神病
B . 心因性反应
C . 分裂情感性精神病
D . 精神分裂症
E . 抑郁发作

女性,25岁,工人。1个月前由于工作失误受到领导当众批评,患者感到委屈,出现失眠、早醒,对前途悲观失望,整天闷闷不乐,少与人交往,认为人心难测,怀疑同事会看不起她,会在背后议论她。近1周来,一反常态,出现兴奋话多,说终于战胜了自己。自我感觉好,自我评价高,说要考北京大学,购买多种复习资料,通宵看书,力争把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能,不认为自己有病。将单位送她住院解释为让她来疗养。患者经上述处理,1个月后精神症状消失,能认识自己的病态,应家属的要求带药出院,出院后坚持服药(药量与住院时相同)。约1个月后,与男友发生口角,又出现话多,夸大,整天打电话联系同学、朋友聚会,向父母要钱说要办公司等。此时,宜做何种处理() A.减少抗抑郁药物剂量。 进一步加大原有药物剂量。 立即停药,选用电抽搐治疗。 换用氯氮平治疗。 逐渐减少原用心境稳定剂的剂量,换用卡马西平或丙戊酸钠。 女性,25岁,工人。1个月前由于工作失误受到领导当众批评,患者感到委屈,出现失眠、早醒,对前途悲观失望,整天闷闷不乐,少与人交往,认为人心难测,怀疑同事会看不起她,会在背后议论她。近1周来,一反常态,出现兴奋话多,说终于战胜了自己。自我感觉好,自我评价高,说要考北京大学,购买多种复习资料,通宵看书,力争把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能,不认为自己有病。将单位送她住院解释为让她来疗养。患者住院1周后,又出现卧床少动,少语,不与人交往,说曾经拿了别人的东西未送还,自觉有罪,并说病房里大多数人瞧不起她,警察迟早会把她抓走。此时,你应做何处理() A.加用抗抑郁药。 加大抗精神病药物的剂量。 换用卡马西平治疗。 加大心理治疗的力度。 加大碳酸锂剂量到治疗量,合并少量抗精神病药物,继续观察。 天然抗原多属于哪种抗原() TI抗原。 TD抗原。 既是TI抗原又是TD抗原。 既不是TI抗原又不是TD抗原。 超抗原。 下列有关躁狂发作的描述不正确的是() 情感高涨是躁狂状态的主要原发症状。 思维联想加快,出现音联意联。 躁狂患者可保持一定自知力。 躁狂发作时不可能出现意识障碍。 躁狂发作的同时可伴有抑郁症状。 患者男,60岁。反复发作情绪低落,想自杀6年,本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药() 帕罗西汀。 舍曲林。 文拉法辛。 米氮平。 西酞普兰。 患者男,23岁。因情绪低落,凭空闻声,想自杀2周入院。2周前工作调动不满意,渐出现心情不好,情绪低落,有时凭空听到有人讲自己工作能力不行,没本事,感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视,患者为此想自杀。此患者最可能的诊断是()
参考答案:

  参考解析

该患者有如下症状:情绪低落,有自杀的念头,还有言语性幻听和牵连观念,但内容与患者的心境协调,仅凭此不能作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断,同时根据分裂情感性精神病的诊断标准,该患者目前的症状亦不符合该诊断。患者在病前有因工作调动后自己对现工作不满意的事实,但由于出现了典型的抑郁症状,按照诊断的等级原则,如果有重性精神疾病的证据,就要优先诊断重性精神疾病,而不能优先诊断较轻的精神疾病,按此原则,抑郁发作较之心因性反应诊断级别高,同时按照症状学原则,患者出现了情绪低落,和与其心境相协调的幻听和牵连观念,心因性反应无法解释患者所有的这些症状,因此不能做出心因性反应的诊断。同时需要说明的是在抑郁发作时除了出现情感症状之外,还可出现精神病性症状如幻听,自责自罪妄想,其特点是与患者的心境是相一致和协调的,因此该患者的症状符合抑郁发作(伴精神病性症状)的诊断。

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