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问题:

[单选,A1型题] 男性,32岁,十二指肠溃疡病史1年,口服药物治疗,12小时前大量呕吐鲜血就诊,血压为80/50mmHg,输血1000ml仍有波动,查体:贫血貌,剑突下压痛,腹肌软,此患者最适宜的治疗方法是()

A . 快速补液、输血
B . 静脉注射止血剂
C . 纤维胃镜电凝止血
D . 急诊剖腹手术
E . 应用血管活性药物

患者男,84岁,高中文化,干部,已婚,因“发热3d,幻觉、思维混乱1d”来诊。患者于3d前无明确诱因出现发热,体温39℃左右,伴呕吐。自服感冒冲剂无好转,收入院。实验室检查:总胆红素增高。超声:胆囊大。诊断:胆石症、胆道感染。入院当晚出现烦躁不安,表现为恐惧,要求回家,说“你们不能为达到你们的目的把我作为人质”,拔除输液器,拒绝治疗。因无法管理,请精神科医师会诊。既往史:冠心病,陈旧性心肌梗死,胆石症。个人史:无特殊,无特殊兴趣爱好,不嗜烟酒。个性特征:随和开朗。家族史:无两系三代精神异常史。查体:T39℃,R22次/min,BP140/80mmHg;意识欠清;HR80次/min,律齐,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音;腹部平坦,右上腹压痛,墨菲征(+),四肢肌张力正常,腱反射活跃对称,病理反射未引出。精神检查:意识模糊,时间、地点定向有误,不认识陪床的亲人,经常答非所问,胡言乱语,思维联想不连贯,情感不协调,行为怪异。血常规:WBC9.1×109/L,N0.9。胸部X线片:未见异常。ECG:未见异常。EEG:广泛轻度异常。腹部超声:胆石症,胆囊大。该患者初期出现的精神症状最可能是() A.谵妄状态。 惊恐发作。 躁狂状态。 痴呆症状群。 幻觉、妄想状态。 躁郁症。 下列可作为固体分散物载体材料的是() PEG类。 淀粉。 聚维酮。 CAP。 EudragitL。 属于分子水平的核医学显像仪器是()。 SPECT。 γ照相机。 PET。 液体闪烁计数器。 扫描机。 下列关于肝外胆管结石的说法,不正确的是()。 胆管腔内强回声团与管壁分界清楚。 细条状液性区包绕强回声团。 胆管均明显扩张达15mm以上。 强回声团位置可发生变动。 胆色素结石后方声影可不明显。 女性,20岁,右肺门淋巴结肿大,伴低热、乏力,并感膝关节胀痛,偶见结节性红斑,最首要的简易检查为() A.Kveim皮肤试验。 B.Casoni皮肤试验。 C.PPD皮肤试验。 D.青链霉素皮肤试验。 E.血CEA活性测定。 男性,32岁,十二指肠溃疡病史1年,口服药物治疗,12小时前大量呕吐鲜血就诊,血压为80/50mmHg,输血1000ml仍有波动,查体:贫血貌,剑突下压痛,腹肌软,此患者最适宜的治疗方法是()
参考答案:

  参考解析

本患者考虑胃、十二指肠溃疡大出血,血压低,休克状态,输血1000ml血压仍有波动,说明溃疡侵蚀大,非手术治疗难以止血,应急诊剖腹手术。所以本题选D。

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