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问题:

[多选,案例分析题]

患者男,65岁,因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史,1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体:T38℃,P90次/min,R19次/min,BP160/95mmHg;BMI28kg/m2;左脚第1跖趾关节红肿,皮温较高,触痛明显,余四肢关节未见异常,双侧足背动脉搏动有力。

目前还应排除的疾病是()(提示:血常规:WBC12×109/L,尿酸600μmol/L。)

A . A.化脓性关节炎
B . B.假性痛风性关节炎
C . C.风湿性关节炎
D . D.骨性关节炎
E . E.银屑病性关节炎
F . F.血管性疾病

患者男,24岁,因“四肢肌肉萎缩无力20年,胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳,易摔跤。近5年来,症状明显加重。脊柱侧弯,四肢肌肉明显萎缩,以近端为重,并出现双下肢假性肥大。近4个月来,出现呼吸困难,咳嗽力弱,痰咳不出。肢无力更加明显,排粪无力,饮食量减少。查体:呼吸力弱,口唇及指端发绀;双肺呼吸动度小,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音低,闻及明显干、湿性啰音;心脏(-);四肢肌张力降低,肌力减退,腱反射消失;深、浅感觉正常;Hoffman征(-),Babinski征(-)。经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型,以下支持该诊断的有() A.患者童年起病,无肌肉疼痛,近4个月出现呼吸困难。 B.肌肉活检:肌纤维呈空泡样改变,糖原染色(+)。 C.肌源性异常肌电图。 D.空腹血糖降低,高乳酸血症。 E.空腹血糖正常。 F.血脂升高。 G.CK升高
H.肌肉活检示肌纤维坏死及血管周围炎性细胞浸润。 患者男,24岁,因“四肢肌肉萎缩无力20年,胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳,易摔跤。近5年来,症状明显加重。脊柱侧弯,四肢肌肉明显萎缩,以近端为重,并出现双下肢假性肥大。近4个月来,出现呼吸困难,咳嗽力弱,痰咳不出。肢无力更加明显,排粪无力,饮食量减少。查体:呼吸力弱,口唇及指端发绀;双肺呼吸动度小,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音低,闻及明显干、湿性啰音;心脏(-);四肢肌张力降低,肌力减退,腱反射消失;深、浅感觉正常;Hoffman征(-),Babinski征(-)。

应尽快做的处理包括()(提示:患者入院后感冒、发热,出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析:pH7.273,PaO259.7mmHg,PaCO250.9mmHg。)。 患者男,24岁,因“四肢肌肉萎缩无力20年,胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳,易摔跤。近5年来,症状明显加重。脊柱侧弯,四肢肌肉明显萎缩,以近端为重,并出现双下肢假性肥大。近4个月来,出现呼吸困难,咳嗽力弱,痰咳不出。肢无力更加明显,排粪无力,饮食量减少。查体:呼吸力弱,口唇及指端发绀;双肺呼吸动度小,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音低,闻及明显干、湿性啰音;心脏(-);四肢肌张力降低,肌力减退,腱反射消失;深、浅感觉正常;Hoffman征(-),Babinski征(-)。为明确诊断应立即进行的检查项目包括() A.肌电图。 胸部X线片。 空腹血糖、生化、血脂。 肌酸激酶同工酶CK。 肺功能检查。 肌肉活检及酶学分析。 心电图。 患者男,65岁,因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史,1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体:T38℃,P90次/min,R19次/min,BP160/95mmHg;BMI28kg/m2;左脚第1跖趾关节红肿,皮温较高,触痛明显,余四肢关节未见异常,双侧足背动脉搏动有力。患者平时口服呋塞米降压,关于控制血压,叙述正确的是()(提示:该患者经治疗后疼痛缓解,血压150/90mmHg。) A.该患者血压控制目标为130/80mmHg。 该患者血压控制目标为125/75mmHg。 增加呋塞米剂量。 增加ACEI类降压药。 用螺内酯。 停用呋塞米,改用ACEI类降压药。 患者男,65岁,因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史,1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体:T38℃,P90次/min,R19次/min,BP160/95mmHg;BMI28kg/m2;左脚第1跖趾关节红肿,皮温较高,触痛明显,余四肢关节未见异常,双侧足背动脉搏动有力。可采取的措施有()(提示:患者口服秋水仙碱后出现腹泻,但关节疼痛仍未缓解。) A.加用吲哚美辛。 B.加用口服糖皮质激素。 C.静脉应用糖皮质激素。 D.关节腔内注射曲安奈德。 E.皮下注射阿那白滞素(AnakinrA.。 F.口服别嘌醇降尿酸。 G.口服苯溴马隆促进尿酸排泄。

患者男,65岁,因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史,1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体:T38℃,P90次/min,R19次/min,BP160/95mmHg;BMI28kg/m2;左脚第1跖趾关节红肿,皮温较高,触痛明显,余四肢关节未见异常,双侧足背动脉搏动有力。

目前还应排除的疾病是()(提示:血常规:WBC12×109/L,尿酸600μmol/L。)
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