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问题:

[问答题,案例分析题] 男孩,7岁。发热6天,咳嗽5天。患儿6天前无明显诱因开始发热,体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽,到医院就诊,化验血常规WBC6.0×10/L,中性分叶核粒细胞0.66,淋巴细胞0.34,诊断为"上呼吸道感染"。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热,体温波动在38.5~40℃,咳嗽逐渐加重,有痰,咳嗽时偶伴呕吐,无喘息,无寒战及惊厥。今天再次来诊,拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影,为进一步检查收入院。病后进食差,大小便及睡眠均正常。既往体健,否认药物过敏史。按时预防接种,平素无偏食,家族中无类似发热患者。查体:T39.5℃,P130次/分,R32坎/分,BP90/60mmHg。急性病容,皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白,巩膜无黄染,咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软,Kernig征(-),Babinski征(-)。实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.0×1012/L,WBC9.0×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27,Plt305×109/L。C反应蛋白(CRP)56mg/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

下列药物中除哪一种外,均能增高地高辛的血药浓度() ["奎尼丁","苯妥英钠","胺碘酮","氨氯地平","普罗帕酮"] 强心苷的正性肌力作用机理是() ["解除迷走神经对心脏的抑制","使心肌细胞内游离Ca2+增加","使心肌细胞内游离K+增加","兴奋心肌细胞Na+-K+-ATP酶","激动心脏β受体"] 男孩,11个月。发热、咳嗽3天。患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动在38.1~38.9℃,伴咳嗽,为连声咳,有痰,咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为"上呼吸道感染",服药效果不佳。1天前咳嗽加重,气促明显。患儿精神差,食欲下降,为进一步检查收入院。患儿平时体健,生长发育同正常儿。否认药物过敏史,生后按计划预防接种,无遗传性疾病家族史。查体:T37.9℃,P142次/分,R62次/分。急性病容,精神差,皮肤无皮疹,前囟1.Ocm×1.0cm,张力正常。唇周发绀,咽部充血,三凹征阳性。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及固定中细湿啰音。心音有力,律齐,未闻及杂音。肝肋下1.5cm,质软。脾未触及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗,病理征阴性。实验室检查:血常规:Hb127g/L,RBC5.3×1012/L,WBC15.8×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,Ph300×19/L。C反应蛋白(CRP)20mg/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 呋塞米治疗轻度充血性心力衰竭的主要作用机制是:() ["抑制Na+-K+-ATP酶","抑制Na+-K+-2Cl-协同转运载体","抑制Na+-Cl-协同转运载体","抑制Cl-转运载体","抑制Ca2+转运载体"] 发现学习教学模式的理论基础是() ["认知心理学学习理论","新行为主义的学习理论","人本主义心理学理论","社会主义的人道主义和个性民主化"] 男孩,7岁。发热6天,咳嗽5天。患儿6天前无明显诱因开始发热,体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽,到医院就诊,化验血常规WBC6.0×10/L,中性分叶核粒细胞0.66,淋巴细胞0.34,诊断为"上呼吸道感染"。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热,体温波动在38.5~40℃,咳嗽逐渐加重,有痰,咳嗽时偶伴呕吐,无喘息,无寒战及惊厥。今天再次来诊,拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影,为进一步检查收入院。病后进食差,大小便及睡眠均正常。既往体健,否认药物过敏史。按时预防接种,平素无偏食,家族中无类似发热患者。查体:T39.5℃,P130次/分,R32坎/分,BP90/60mmHg。急性病容,皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白,巩膜无黄染,咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软,Kernig征(-),Babinski征(-)。实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.0×1012/L,WBC9.0×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27,Plt305×109/L。C反应蛋白(CRP)56mg/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:

1.初步诊断肺炎支原体肺炎。
2.诊断依据①学龄前儿童,急性起病,病程6天;②主要症状:发热、咳嗽、咳痰。③肺部体征不明显;④胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影。⑤化验血WBC总数正常,中性粒细胞比例高,CRP高;⑥阿莫西林治疗无效。
3.鉴别诊断①支气管炎;②病毒性肺炎;③细菌性或真菌性肺炎;④肺结核。
4.进一步检查①血沉检查或痰细菌培养;②肺炎支原体抗体检查。③血生化检查;④必要时行胸部CT或支气管镜检查。
5.治疗原则①病原治疗:首选大环内酯类。②对症治疗:降温、化痰、雾化。③一般治疗:合理饮食,注意隔离以防交叉感染。④并发症治疗:如有肝脏或心脏损害,给予相应治疗。

  参考解析

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