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问题:

[多选] 男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L,血酮体(+++),Na+130mmol/L,Clˉ96mm01,L,K+4.9mmol/L,ALT90U/L,AST145U/L,肌红蛋白1000ng/L,CK21456U/L,CK-MB145U/L,肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L,白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.80,pH7.30,阴离子间隙25,C2结合力20,胸片提示右下肺可见斑片状模糊影;头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为()

A . 2型糖尿病
B . 糖尿病酮症酸中毒
C . 糖尿病高渗性昏迷
D . 脑干梗死
E . 脑出血
F . 右下肺炎
G . 低血糖昏迷
H . 横纹肌溶解症
I . 低钠血症

某患者,男性,34岁,某日游泳时不小心右耳进水,3天后该患者感觉右侧面颊疼痛,门诊就诊检查颈部淋巴结肿大疼痛,其右耳道有分泌物流出。将其分泌物送至微生物实验室进行细菌培养。血平皿及中国蓝平皿同时生长出扁平粗糙菌落,该菌落有金属光泽和水果清香味,血平皿有溶血现象,且氧化酶阳性。请问:治疗该菌引起感染的临床常用抗菌药物包括() 头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、环丙沙星。 哌拉西林。 哌拉西林/他唑巴坦。 环丙沙星。 亚胺培南。 患者女性,73岁,因“右足4趾破溃、肿痛10日”来诊。诊断:2型糖尿病足,高血压病3级,冠心病、起搏器植入术后,外周动脉硬化闭塞症,双下肢静脉血栓形成。患者入院第1日给予华法林3.75mg,每日1次,口服;螺内酯(安体舒通片)20mg,每日2次,口服。国际标准化比(INR)第2日为1.16,第6日为1.12。第12日给予华法林。基因检测:CyP2C9*1*1酶野生型,VKORC1-1173T/T突变纯合子。根据基因型结果计算华法林剂量为每周22mg(平均每日3.1mg)。第21日INR值为1.21。该患者INR值不达标的可能原因有() 患者CyP2C9酶和VKORC1基因型对华法林剂量影响不大。 华法林起始剂量计算公式错误。 螺内酯为肝药酶诱导剂,可加快华法林体内代谢。 患者可能食用富含维生素K的食物。 患者可能食用富含维生素C的食物。 患者可能食用富含维生素A的食物。 正常的牙槽骨外形的特点有() 邻面牙槽骨最高点位于颊/舌侧的骨边缘的冠方,且呈锥体状。 邻面骨形态与牙齿形态及外展隙宽度相关,牙齿锥度越大邻面骨锥度越大,外展隙越宽,邻面骨形态越平缓。 上颌唇侧骨量多于腭侧骨量。 牙槽骨边缘的形态与釉牙骨质界的形态一致,形成扇贝状外观,相邻牙齿的骨高度基本一致。 部分牙齿存在骨开裂及骨开窗的情况。 牙周手术后探诊深度减少的原因可能是() 结缔组织内的炎症浸润消退,胶原纤维新生,使组织致密,探针不再能穿透结合上皮而进入结缔组织内。 手术切除部分袋壁或龈瓣根向复位。 牙龈炎症消退,牙龈退缩。 部分牙周组织再生。 探诊力度和方向改变。 关于质控品不正确的是()。 含量已知。 与人血清基质相同。 分析物含量不一。 有较可靠的靶值或预期结果。 无传染危险性。 男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L,血酮体(+++),Na+130mmol/L,Clˉ96mm01,L,K+4.9mmol/L,ALT90U/L,AST145U/L,肌红蛋白1000ng/L,CK21456U/L,CK-MB145U/L,肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L,白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.80,pH7.30,阴离子间隙25,C2结合力20,胸片提示右下肺可见斑片状模糊影;头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为()
参考答案:

  参考解析

根据病史、体征和血酮体结果,AB诊断不难,结合患者肺部体征和白细胞升高,可考虑F,患者右下肢肿胀,CK、肌红蛋白明显升高,可考虑H,另根据电解质结果可诊断I。对于C选项,常见于1型糖尿病,通常血钠明显升高,血酮体可为阳性或正常,故C不正确;患者无神经系统定位体征,头颅CT检查阴性,可排除DE;根据血糖结果也可以排除G。故选项应为ABFHI。

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