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问题:

[单选] 男性,28岁。发热5d伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻,自服退热药及复方新诺明、氯霉素等,发热仍不退,于起病第10d住院。体检:体温39.8℃,心率92次/分,脾肋下1cm,质软,血培养(-)。临床高度怀疑为伤寒,为进一步明确诊断应检查()

A . 重复血培养
B . 肥达反应
C . 骨髓培养
D . 大便培养
E . 尿培养

男性,28岁。发热5d伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻,自服退热药及复方新诺明、氯霉素等,发热仍不退,于起病第10d住院。体检:体温39.8℃,心率92次/分,脾肋下1cm,质软,血培养(-)。伤寒的典型临床表现是() 持续发热,脾大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少。 持续发热,肝大,皮肤淤点,相对缓脉及白细胞减少。 不规则发热,脾大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少。 弛张发热,肝脾大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞正常。 间隙发热,脾大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少。 男性,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间,患者感伤肢沉重感,行走困难,疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。次日,病情加重,急来院就诊。查体:T40℃,P130次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。痛苦面容,贫血貌。表情淡漠,烦躁,呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显,左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口,周围皮肤苍白、紧张发亮,伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0×1012/L,Hb40%,WBC12×109/L,N90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。 根据患者情况,在其他治疗措施中,不必要的是() 多次少量输血。 维持水、电解质和酸碱平衡。 保持避光安静。 给予三高(高热量、高蛋白、高维生素)饮食。 保护心、肺、肝、肾功能,每日尿量>1500ml。 根据流行病学统计,肾癌高发年龄的范围是() 20~30岁。 30~40岁。 40~50岁。 50~60岁。 60~70岁。 胃癌组织起源于() 幽门腺上皮细胞。 胃腺颈部的干细胞。 胃壁细胞。 胃主细胞。 贲门腺细胞。 男性,50岁,声音嘶哑3个月。检查发现:左声带肿物,未侵及前联合和声带,声带活动好。颈部淋巴结未及肿大。活检为高分化鳞癌。最准确的诊断是() 声带癌。 喉癌,T1N0M0。 左声带癌。 声门型喉癌,TT1N0M0。 喉鳞癌,声门型,TT1N0M0。 男性,28岁。发热5d伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻,自服退热药及复方新诺明、氯霉素等,发热仍不退,于起病第10d住院。体检:体温39.8℃,心率92次/分,脾肋下1cm,质软,血培养(-)。临床高度怀疑为伤寒,为进一步明确诊断应检查()
参考答案:

  参考解析

病人持续发热10d,相对缓脉及脾大,临床上要考虑伤寒可能。病人已服用复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)及氯霉素多日,体温不退。氯霉素一向作为治疗伤寒的首选药物,但近年对氯霉素耐药的伤寒杆菌日渐增多,且有地方性流行。因此对已用过药物治疗,应作骨髓培养,以提高培养阳性率。尿、粪便培养通常用于病程第3~4周时,肥达试验第1周末开始阳性,第3~4周阳性率可达90%,其效价随病程演进而递增,第4~6周达高峰,但此试验特异性不强,有假阳性,亦有假阴性,目前不作为诊断伤寒依据。

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