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问题:

[单选,案例分析题] 患者男性,25岁,双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感,刺痛伴大量水样分泌物,1天后右眼出现相同症状。体征:视力1.2(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表面见膜性渗出物,剥离后创面少许渗血。角膜透明,荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史,耳前淋巴结中度肿大。依据病史、症状和体征,此患者的初步诊断是()

A . A.春季角结膜炎
B . 急性细菌性结膜炎
C . 病毒性角结膜炎
D . 沙眼
E . 泡性角结膜炎

患者男性,25岁,双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感,刺痛伴大量水样分泌物,1天后右眼出现相同症状。体征:视力1.2(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表面见膜性渗出物,剥离后创面少许渗血。角膜透明,荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史,耳前淋巴结中度肿大。正确的局部药物治疗方案是() A.色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂。 左氧氟沙星滴眼液。 利福平滴眼液+四环素眼膏。 更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液。 妥布霉素滴眼液+双氯酚酸钠滴眼液。 现场测定土的抗剪强度指标可采用:() 固结试验。 平板载荷试验。 标准贯入试验。 十字板剪切试验。 患者男性,25岁,双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感,刺痛伴大量水样分泌物,1天后右眼出现相同症状。体征:视力1.2(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表面见膜性渗出物,剥离后创面少许渗血。角膜透明,荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史,耳前淋巴结中度肿大。为进一步明确诊断,进行结膜分泌物涂片染色,最可能见到的细胞类型是() A.嗜酸性粒细胞。 多形核白细胞。 包涵体。 淋巴细胞。 肥大细胞。 采用不固结不排水试验方法对饱和粘性土进行剪切试验,土样破坏面与水平面的夹角为:() ['45°+/2。 45°。 45°-/2。 0°。 患儿男性,2岁,自出生起在右眼角膜颞下方,见圆形、表面光滑的黄色隆起肿物,随年龄增长,该肿物有逐渐增大趋势。如果该肿物进一步发展,遮挡瞳孔光学区时,首选的治疗措施是() A.成年后肿物有吸收趋势,故可暂时观察。 局部注射血管硬化剂,使瘤体萎缩。 可用90锶进行放疗治疗。 肿物切除联合板层角膜移植。 肿物切除联合羊膜移植。 患者男性,25岁,双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感,刺痛伴大量水样分泌物,1天后右眼出现相同症状。体征:视力1.2(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表面见膜性渗出物,剥离后创面少许渗血。角膜透明,荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史,耳前淋巴结中度肿大。依据病史、症状和体征,此患者的初步诊断是()
参考答案:

  参考解析

该题通过临床典型病例,重点考查考生对常见结膜炎的临床特点和鉴别诊断的掌握程度。依据该病例潜伏期短,起病急等病史,可以首先排除以慢性病程为特点的沙眼,患者无类似反复发作病史,睑结膜病变以滤泡增生为主,且为成年人,与春季角结膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主,而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性,因此倾向于病毒性结膜炎,结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状,耳前淋巴结肿大,以及结膜下小片状出血等症状和体征,基本可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是,过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和β-溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因,然而时至今日,腺病毒结膜炎则成为最常见病因,其次是原发性单疱病毒性结膜炎,其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。因此第1问选择C。

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