● 摘要
听诊血压测量方法，是无创血压测量的“金标准”，在临床上得到了广泛使用。目前，国际上流行的电子血压计准确性评价标准，也都是以观察者通过听诊法获得的血压测量值为参考标准，把血压计测量值和听诊法的测量值作比较，进而得到最后的评价结果。因此，听诊法的准确性，直接关系到最终评价结果的准确性。虽然，听诊法在无创血压测量领域占有举足轻重的地位。然而，听诊法自身也存在一定的问题。其最大的缺点是测量结果易受观察者主观因素的影响。为了减少听诊法中主观因素的影响，提高听诊血压测量结果的客观性和准确性，本课题组开发了一种柯氏音可视化血压计准确性评价系统。该系统把传统听诊法与现代电子计算机技术相结合，可以把一次听诊血压测量中产生的柯氏音、袖带压、震荡波和柯氏振动信号、及水银计视频采集到计算机并保存。在听诊结束后，可以把上述信号的波形，水银计视频显示在计算机显示器上，并将柯氏音通过耳机同步播放出来，以回放整个听诊过程。这为观察者提供了关于这次听诊测量的丰富而完整的信息，使得观察者可以利用可视化听诊法判别听诊血压值，即使用上述波形，而非传统的水银压力计，判别血压值。为了验证可视化听诊法的准确性，按照欧洲高血压联盟的国际标准，对该系统准确性进行了验证。结果显示，观察者测量值和可视化听诊法的测量差值全部在4mmHg之内，因此，可视化听诊法达到了很高的准确性，本系统可以在血压计准确性评价研究中，帮助观察者更客观、更准确地进行听诊血压测量。为了减少不同观察者之间，或者同一名观察者在不同的环境下，因为听力水平的不同而引起的听诊血压值的差异，实现听诊血压测量的标准化，在柯氏音可视化的基础上，使用计权声级和响度这两个客观参数，定量地描述柯氏音的可听程度。为此，本文首先介绍一种由测量传声器和24位模数转换器等元件构成的柯氏音声压采集系统。该系统可以记录测量过程产生的柯氏音瞬时声压、袖带压、和用于标记可听与不可听柯氏音的脉冲信号。本文根据ANSI s1.4和IEC61672-1中规定的方法计算了柯氏音的多种计权声级，进行了柯氏音声级测量实验，并估计了柯氏音的可听阈值声级。此阈值对A频率计权、脉冲时间计权方式而言是41.1分贝，对ISO226-40ELC频率计权、脉冲时间计权是37.85分贝。 基于柯氏音可听阈值声级，本文提出了一种新的听诊血压测量方法。进一步，本文还根据ANSI s3.4中规定的方法计算柯氏音的响度，进行了柯氏音响度测量实验，并估计了柯氏音的可听阈值声级。此响度阈值为0.88宋。基于柯氏音可听阈值响度，本文又提出了一种听诊血压测量方法。然后，使用上述柯氏音声级和响度测量实验中的数据，检验这几种血压测量方法的准确性。结果显示观察者测量值与使用柯氏音阈值声级或响度的血压测量方法得到的血压测量值的差均在5mmHg之内，因此，这种基于柯氏音声级和响度阈值的听诊血压测量方法达到了很高的准确性。最后，本文结合人耳听觉特点，分析了各时相柯氏音的频域、时频域特征，并基于这些特征给出柯氏音的分相方法。