问题：
[多选,A4型题,A3/A4型题] 男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）
A.大剂量青霉素。林可霉素。第三代头孢菌素。第四代头孢菌素。第二代头孢菌素。抗厌氧菌药物。氨基糖苷类抗生素。
问题：
[多选,A4型题,A3/A4型题] 男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问：有可能出现的主要原因是（）
A.药物未能覆盖致病菌。合并有特殊病原体感染如真菌、病毒。出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫制剂）。同时存在肺外感染。药物热。细菌耐药。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（）
A.术后转ICU病房。进入层流室严格隔离。预防性应用广谱抗生素。选择性消化道脱污染和保持胃液酸度。预防性应用抗真菌药物。预防性应用抗厌氧菌药物。
问题：
[多选,A4型题,A3/A4型题] 男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。该病例首先考虑为何种肺炎（）
A.厌氧菌。革兰氏阴性杆菌。肺炎链球菌。化脓性链球菌。表皮葡萄球菌。医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎。
问题：
[多选,A4型题,A3/A4型题] 男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理（）
A.继续华法林口服。暂停华法林口服。静点鱼精蛋白。维生素K拮抗。不处理，动态观察出血情况。华法林减量口服。
问题：
[多选,A4型题,A3/A4型题] 男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何（）
A.抗凝治疗。先溶栓后抗凝治疗。绝对卧床，避免用力。快速大量补液。高流量面罩吸氧或呼吸机治疗。强心利尿。升压药物。生命体征及血小板凝血四项监测。
问题：
[多选,A4型题,A3/A4型题] 男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断（）
A.血气分析示（未吸氧）pH7.46，PaO56mmHg，PaCO28mmHg。D-二聚体780μg/L。心电图出现SQT征、肺性P波。X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征。肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配。MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影。
问题：
[多选,A4型题,A3/A4型题] 男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。本病例最可能的诊断是（）
A.肺栓塞。冠心病急性左心衰竭。肺癌恶化和压迫大气道。窒息。急性心肌梗死。急性肺源性心脏病。高血压性心脏病。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 女性，61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，3d前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．40，PaCO10．6kPa（80mmHg），PaO5．3kPa（40mmHg）。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．40，PaCO10．6kPa（80mmHg），48mmol／ml，PaO5．3kPa（40mmHg）。提问：其酸碱紊乱类型属于（）
A.代偿性呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。复合性酸中毒。呼吸性酸中毒型三重紊乱（呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）。呼吸性碱中毒型三重紊乱（呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）。复合性碱中毒。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 女性，61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，3d前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．40，PaCO10．6kPa（80mmHg），PaO5．3kPa（40mmHg）。如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况。气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。提问：病情恶化原因是（）
A.气道分泌物阻塞。并发气压伤气胸。心输出量减少。肺不张。呼吸机引起的ARDS。肺栓塞。肺血管阻力增高。
