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疼痛引起交感神经张力增加，使得胃肠系统和泌尿系统蠕动减弱，导致肠麻痹或尿潴留，还可引起恶心、呕吐和便秘。肠麻痹造成肠胀气，可导致肺活量降低，对肺功能的恢复产生不利影响。疼痛应激可使血小板凝聚功能增加，纤溶降低，使术后患者的血液处于高凝状态。有报道，术后强烈疼痛应激是术后血栓形成的原因之一。疼痛造成的应激可调动机体所有积极因素，使得整个机体处于最好的状态，有利于机体恢复。

疼痛应激使得分解代谢的激素如儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素等的分泌增加。疼痛应激使得合成代谢的激素如胰岛素和睾丸激素等的分泌减少。分解增加而合成减少，导致患者创伤后呈负氮平衡和脂溶解增加状态。皮质醇以及肾素-血管紧张素和抗利尿激素的增加还会使水钠潴留和继发细胞外间隙扩张。疼痛应激使血糖增高，机体可供利用的能量增加，有利于机体恢复。

A.疼痛应激对患者的细胞免疫和单核-吞噬细胞系统有抑制作用，是创伤后容易感染的原因之一。B.急性疼痛可导致患者焦虑和睡眠不良。C.长期疼痛可使患者产生抑郁。D.未积极治疗的术后疼痛对患者产生的远期影响是：增加了术后慢性疼痛的发生率。E.术后疼痛可增加精神分裂症、强迫症、躁狂症的发病率。

阿片类。局麻药。非甾体抗炎药。解痉药。镇静催眠类、神经安定类、静脉全麻类药。

主要作用在位于脊髓和脊髓上中枢神经元上的阿片受体。一般用于中度以上的急性疼痛患者。适用于任何疼痛患者。阿片受体激动包括强阿片类药物，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、羟考酮和弱阿片类药物如可卡因、曲马朵等。阿片类的主要不良反应包括呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘、头晕、嗜睡和尿潴留等。不良反应的发生率和严重程度与药量和给药途径有关。

主要作用于神经膜上的钠通道，可减少伤害性刺激引起的神经兴奋性传导，缓解疼痛。通过局部浸润对神经末梢阻滞或通过对某一区域内的神经根阻滞产生镇痛作用。常用局麻药有丁哌卡因和罗哌卡因两种长效局麻药，常用浓度为0.0625%～0.15%。罗哌卡因为新型局麻药，其心脏毒性和神经毒性较丁哌卡因低，它的另一优点为低浓度时感觉和运动阻滞分离，即对感觉神经的亲和力较运动神经强，感觉神经被阻滞的同时运动神经阻滞不明显。局麻药可用于任何手术的术后镇痛。

作用机制是通过抑制环氧化酶从而抑制前列腺素E的合成，主要作用部位在外周，部分作用在中枢。非选择性NSAID主要包括对乙酰氨基酚、布洛芬、酮咯酸、双氯芬酸、氟比洛芬酯；选择性NSAID，即环氧化酶2抑制剂。NSAID有较强消炎止痛作用，对伴有炎性反应的疼痛有效，同时可协同阿片类的镇痛作用。但单独应用时，不能有效缓解重度的疼痛，有封顶效应。非选择性NSAID均对血小板聚集有不同程度的抑制作用、易致溃疡形成、大量NSAID可促成急性肾功能不全，肾小球坏死。乙酰氨基酚的作用机制与NSAID类似，具备所有NSAID的优势和不良反应。

镇静、抗焦虑治疗具有辅助镇痛作用。用于镇静、抗焦虑治疗的药物有神经安定类、镇静催眠类药物。小剂量静脉全麻药氯胺酮可作为术后辅助镇痛药。α受体激动剂可乐定也是目前术后较常用的辅助镇痛药。这些药物没有封顶效应，加大剂量应用没有危害。

硬膜外、神经阻滞。静脉、肌内注射。皮下、局部浸润。口服、舌下、直肠。气管内、鼻腔。

口服：用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术后镇痛，有阿片类如吗啡、非甾体抗炎药如布洛芬、选择性环氧化酶2抑制剂如西乐葆、复合制剂如泰勒宁。直肠：主要有曲马朵、吲哚美辛、缓释吗啡；舌下：药物吸收后直接进入循环，避免药物的首过效应，主要药物有丁丙诺啡、二氢埃托啡。肌内注射：主要药物为阿片类如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马朵。局部浸润：可用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等，主要药物为局麻药和（或）吗啡。气管内、鼻腔内：可用局麻药做表面喷雾或涂覆来镇痛。