问题：
[单选,案例分析题] 患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO2）55%，血常规：白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.90。该患者发热最可能的诊断为（）。
A.肺栓塞。呼吸机相关性肺炎。胸膜炎。颅内感染。中枢性高热。创伤后应激反应。
问题：
[单选,案例分析题] 患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。为进一步明确诊断，应做的检查不包括（）。
A.留取导管血培养。留取外周血培养。心电图检查。复查胸部X线片。气管内吸取物培养。气管内吸取物涂片。
问题：
[单选,案例分析题] 患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。最准确的处理措施是（）。
A.拔出右锁骨下静脉导管。右锁骨下导管原位更换。开放腹部切口。加用抗厌氧菌药物。静脉滴注白蛋白。使用低分子肝素。
问题：
[单选,案例分析题] 患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。该患者再次高热最有可能的原因为（）。
A.肺部感染。导管相关性血流感染。吻合口漏。切口感染。呼吸机相关性肺炎。颅内感染。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。关于实验室检查，叙述正确的有（）。
A.外周血白细胞总数明显升高，一般为（10～30）×109/L，中性粒细胞为主。胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶高于正常值2～3倍。典型的早期病例可有呼吸性碱中毒，继而出现代谢性酸中毒。血红蛋白可下降。C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）可上升。尿白细胞一定升高。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。液体复苏及脏器功能支持时的具体措施有（）。
A.快速、大量的静脉滴注液体对于感染性休克是最初常用的治疗。如果足量的液体复苏不能恢复患者的有效血流动力学功能时，有必要使用血管活性药物、血管加压药物或影响心肌收缩力的药物。酌情给予滴注血浆、白蛋白等支持疗法，纠正低蛋白血症。给予适量营养及维生素，保持水、电解质及酸碱平衡。可适当静脉滴注红细胞悬液补充血容量。密切监测血压、尿量、心肺等脏器功能，所有血行性感染患者都应予以吸氧并进行持续的血氧饱和度监测。
问题：
[多选,案例分析题] 患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。血行性感染的入侵途径可能有（）。
A.内脏破裂或穿孔。浅表组织化脓性感染、深部组织化腋性感染。静脉滴注污染液体。手术及创伤、继发于其他疾病。各种插管、导管检查。各种注射、穿刺。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。如患者已怀孕20周，治疗措施正确的是（）。
A.卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主。监护母儿情况。持续高热时要积极采取降温措施。多饮水以稀释尿液。使用激素抗炎治疗。给予青霉素类和头孢菌素类药物抗感染。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。此时可进行的检查包括（）。
A.尿常规。尿白细胞计数。尿细菌定量培养。血常规。静脉肾盂造影。尿沉渣镜检细菌。
问题：
[多选,案例分析题] 患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。治疗方案正确的有（提示患者的诊断为急性肾盂肾炎。）（）。
A.有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药14天。体温>38.5℃，血白细胞升高者，宜静脉滴注抗菌药。静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周。疑为革兰阴性细菌败血症者，未获得药物敏感试验结果之前，可选用抗菌药物联合治疗。患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周。病情允许时，应尽快进行尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻。不用治疗，大量饮水即可。3天疗法，如无效再行1次3天疗法。
