问题:
[多选,案例分析题] 患者女,18岁,学生,因反复肝功能异常3年入院。查体:巩膜轻度黄染,角膜KF环(+)。未见肝掌、蜘蛛痣,心、肺无特殊、肝肋下0.5cm,质中,脾肋下未扪及,腹腔积液征阴性,神经系统检查无异常。在接下来的治疗中,正确的是()(提示:经人工支持治疗后病情逐渐稳定,继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常。)
A.继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药。治疗过程中应定期检测血常规、尿常规,肝、肾功能及24h尿铜排泄量。应同时补充维生素B12治疗。若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状,则应将青霉胺剂量加大。患者临床症状和体征稳定后可开始维持治疗。若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害,则应换用曲恩汀继续治疗。Wilson病的治疗应该持续终生。
问题:
[多选,案例分析题] 患者女,18岁,学生,因反复肝功能异常3年入院。查体:巩膜轻度黄染,角膜KF环(+)。未见肝掌、蜘蛛痣,心、肺无特殊、肝肋下0.5cm,质中,脾肋下未扪及,腹腔积液征阴性,神经系统检查无异常。对诊断有帮助的病史是()(提示:入院后相关:血清丙氨酸氨基转移酶32U/L,天门冬氨酸氨基转移酶78U/L,碱性磷酸酶65U/L,血清胆红素26μmol/L,清蛋白37g/L,各项嗜肝病毒标志物阴性,血清铜蓝蛋白6.2mg/dl。)
A.患者2d前曾进食海鲜。B.患者近2年学习成绩明显下降。C.3周前因上呼吸道感染发热曾按常规剂量服用过解热镇痛药对乙酰氨基酚2d。D.其母已故于“肝硬化上消化道出血”。E.患者儿时曾患“蛔虫症”。F.患者出生时生理性黄疸消退较晚。
问题:
[多选,案例分析题] 患者女,18岁,学生,因反复肝功能异常3年入院。查体:巩膜轻度黄染,角膜KF环(+)。未见肝掌、蜘蛛痣,心、肺无特殊、肝肋下0.5cm,质中,脾肋下未扪及,腹腔积液征阴性,神经系统检查无异常。该患者可能出现了()(提示:入院第5天,尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热,次日出现黄疸,全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液,肝脏明显缩小,并出现睡眠颠倒,间断意识不清,血红蛋白降至56g/L,外周血网织红细胞8%,复查肝功能提示氨基转移酶下降,总胆红素明显上升,凝血酶原活动度降至17%,Coomb试验阴性。)
A.消化道出血。肝性脑病。暴发性肝衰竭。自发性腹膜炎。急性溶血性贫血。药物过敏反应。弥散性血管内凝血。
问题:
[多选,案例分析题] 患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。为初步诊断应紧急检查的项目包括()(提示:查体:体温38.8℃,脉搏95次/min,呼吸20次/min,血压105/60mmHg。巩膜黄染,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋下2cm,有触痛,肝区叩痛。)
A.血常规。B.腹部CT。C.碱性磷酸酶。D.血清丙氨酸氨基转移酶。E.立位腹部X线平片。F.血清胆红素。G.腹部B型超声检查。
问题:
[单选,案例分析题] 患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。为明确诊断,应进行的金标准检查项目为()(提示:患者经处理后,丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均有下降。)
A.腹部B型超声。B.肝穿刺活检。C.肝功能检查。D.逆行性胰胆管造影。E.经皮肝穿刺胆管造影。F.T管造影。G.肝血管造影。
问题:
[单选,案例分析题] 患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。此时首选的治疗为()(提示:若患者T管造影显示为吻合口狭窄。)
A.胆肠吻合术。B.再次肝移植。C.内镜介入治疗。D.药物保肝治疗。E.胆管冲洗。F.血浆置换。
问题:
[单选,案例分析题] 患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。
问题:
[单选,案例分析题] 患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。首选考虑的处理措施为()
A.激素冲击治疗,增加环孢素A或FK506用量。B.切除移植肝,再次肝移植。C.剖腹探查,摘除门静脉血栓。D.剖腹探查,修补胆肠吻合口瘘。E.行血管造影检查。F.抗病毒治疗。G.血浆置换
H.应用抗生素。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,男性,35岁,胃溃疡史5年,3月来上腹无规律疼痛,进食后显著,钡透:胃黏膜增粗,紊乱,胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。应作何种检查()
A.胃镜。腹部透视。胸透。腹腔试穿。钡透。血常规。
问题:
[多选,案例分析题] 患者,男性,35岁,胃溃疡史5年,3月来上腹无规律疼痛,进食后显著,钡透:胃黏膜增粗,紊乱,胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。提示:一天后突然出现剧烈腹痛,查体腹膜三联征(+)。提问:可能出现的是()
A.穿孔。幽门梗阻。腹膜炎。胃黏膜脱垂。胃癌。