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问题:

[多选] 女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。经早期综合治疗,患者腹胀进行性加重,肠鸣音消失,胃管引流液多,临床考虑存在胃肠功能障碍,其发生机制包括()

A . 腹腔大量渗出导致血容量减少,小肠血管强烈收缩,肠黏膜血供减少,肠壁通透性增加
B . 急性应激状高分解代谢,肠黏膜上皮细胞生长周期延缓,肠上皮修复延缓,肠黏膜萎缩
C . 炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
D . 应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛,引起肠道动力障碍
E . 炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
F . 禁食致消化道运动障碍,消化液和内分泌激素增加,从而使肠黏膜萎缩

不属于卤化银的是()。 氟化银。 氯化银。 溴化银。 碘化银。 氧化银。 在Campylobacter-BAP培养基上下列哪种试验可以用于鉴别弯曲菌() 还原亚硝酸盐。 尿素。 马尿酸水解试验。 产H2S。 触酶。 患者男性,58岁,因“心悸、气促、下肢水肿”来诊。诊断:心力衰竭。除给予地高辛口服外,为消除水肿,加用甘露醇缓慢静脉滴注。选用上述应改用的药物的依据是() 利尿作用温和。 利尿作用快而强。 迅速减轻肺水肿。 缓解呼吸困难。 消除下肢水肿。 降低颅内压。 皮肤磨削术的术后并发症有() 感染。 色素沉着。 面瘫。 粟丘疹。 瘢痕。 患者女性,45岁。因“体检发现右侧嗅觉丧失”来诊。神经系统查体除右侧嗅觉丧失外无阳性发现,颅脑X线片检查:筛板、眶顶骨质吸收变薄,并可见均密度增高块状影覆盖其上。 常用的治疗为() 观察、随访。 手术切除。 放射治疗。 替莫唑胺化疗。 介入栓塞治疗。 女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。经早期综合治疗,患者腹胀进行性加重,肠鸣音消失,胃管引流液多,临床考虑存在胃肠功能障碍,其发生机制包括()
参考答案:

  参考解析

急性重症胰腺胃肠功能障碍病理机制复杂,主要包括:
①循环功能不全及休克致小肠血管强烈收缩,肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜直接和间接损害,肠壁通透性增加。
②肠梗阻:应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛,炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导致肠麻痹、梗阻,致肠道菌群失调。
③胆道梗阻致胆汁入肠道减少,肠黏膜屏障功能受损。
④禁食和肠外营养致消化道运动障碍,消化液和内分泌激素减少,从而使肠黏膜萎缩。
⑤炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高,急性应激状高分解代谢,肠黏膜上皮细胞生长周期延缓,肠上皮修复延缓,肠黏膜萎缩。
⑥其他:包括治疗药物抑制消化道动力,促进肠腔细菌过度生长等。故本题答案为ABCDE。

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