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问题:

[单选,A2型题,A1/A2型题] 女性,92岁。心悸,气短,查体可触及心尖区舒张期震颤。该患者的诊断是().

A . 主动脉瓣关闭不全
B . 肺动脉瓣狭窄
C . 二尖瓣狭窄
D . 主动脉瓣狭窄
E . 二尖瓣关闭不全

女性,30岁。右上肺结核治愈后一年半,出现右肺结核性渗出性胸膜炎,治疗应选() 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸。 异烟肼、链霉素、青霉素。 异烟肼、链霉素。 利福平、对氨基水杨酸。 利福平、异烟肼、乙胺丁醇。 防止子宫两侧移位的是() 子宫圆韧带。 子宫阔韧带。 子宫主韧带。 子宫骶韧带。 盆底肌。 女性,55岁。糖尿病12年,经常咳嗽半年,无发热,1天前突然咯血,胸片右上肺斑片状影,内有空洞一个,直径1cm左右,最可能是() 肺癌。 肺囊肿。 肺结核。 肺炎。 支气管扩张合并感染。 环境清洁消毒的原则和方法正确的是() 一般的环境以消毒为主。 清洁程序遵循从洁到污的原则。 清扫患者房间应先感染患者房间,后一般患者房间。 地面应采用干燥拖把清洁。 患者房间家具清洁应做到一屋一巾。 女性,30岁。过去有肺结核病史,近2个月咳嗽,无痰,少量间断咯血,乏力,胸片未见活动性肺结核病变,但痰结核菌两次(+),进一步检查首选() 血沉。 肺部CT。 结核菌素实验。 痰脱落细胞检查。 纤维支气管镜。 女性,92岁。心悸,气短,查体可触及心尖区舒张期震颤。该患者的诊断是().
参考答案:

  参考解析

二尖瓣狭窄心脏听诊:心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限性,左侧卧位时明显,可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进,呈拍击样。可在80%~85%的患者胸骨左缘3~4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音(openingsnap,os),此音紧跟第二心音后,高调短促而响亮,呼气时明显,是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前叶)在开放时发生震颤所致,拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在,高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力,有助于隔膜型二尖瓣狭窄的诊断,对决定手术治疗的方法有一定的意义。由于肺动脉高压,可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。严重肺动脉高压时,可在胸骨左缘第2~4肋间闻及一高调,递减型的舒张早中期杂音,呈吹风样,沿胸骨左缘向三尖瓣区传导,吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张,造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音(Graham-Steel杂音)。有时还可听到肺动脉瓣收缩早期喀喇音,此音呼气时明显,吸气时减轻。严重的二尖瓣狭窄患者,由于肺动脉高压,右心室扩大,引起三尖瓣瓣环的扩大,导致相对性三尖瓣关闭不全。右心室收缩时部分血流通过三尖瓣口反流到右心房,因而出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音,向心尖区传导,吸气时明显。

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