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问题:

[问答题,案例分析题]

病例摘要:张某,男,62岁,已婚,农民,于2011年11月10就诊。
患者近3年来时常出现呛咳,痰少而黏,间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见:呛咳气急,痰少而黏,时有咯血,色鲜红,伴潮热盗汗,急躁易怒。既往无肝炎病史及药物食物过敏史。查体T37.3℃,P78/min,R21/min,BP132/82mmHg。神清,面色潮红,形体消瘦,精神不振。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。肺部听诊:双肺呼吸音增粗,未闻及啰音。白细胞总数:6.3×109/L,L0.42,N0.58。PPD试验(+)。痰培养:结核分枝杆菌(+)。胸部X线片:两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

病例摘要:刘某,男,68岁,工人,已婚,于2013年5月8日初诊。 患者于3天前,因与家人发生口角始感胸闷、憋气,经口服速效救心丸6粒后缓解,4小时前,突感心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,伴出虚汗,舌下含硝酸甘油后缓解不明显,仍胸闷、气短,来时测血压165/100mmHg,为进一步诊治,故来院。现症见:心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,胸闷、气短,伴出虚汗。既往高血压病史2年,血压最高170/105mmHg,平时服伲福达,20mg,2次/日,血压控制满意,无药物过敏史。查体T36.3℃,P82/min,R21/min,BP165/100mmHg。舌质紫暗,舌苔薄白,脉弦涩,心律齐。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,Q波深宽,ST段抬高,V1~V5T波倒置。 病例摘要:杜某,女,59岁,已婚,退休,于2013年3月21日就诊。 患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛,伴头晕,无肢体活动障碍及语言不利,当时测血压高于正常值,患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现,最高血压195/110mmHg,多次测量血压均高于正常值,遂口服心痛定降压治疗,症状缓解,但头痛、头晕仍时有发作。3天前患者因生气而出现头痛、头晕加重。现症见:头痛而眩,心烦易怒,口苦面红,夜寐差,多梦易惊,精神可,无发热,无肢体活动障碍及语言不利,饮食尚可,大便干,小便调。既往无结核、肝炎、肾病史,无药物过敏史。父亲有高血压病,死于脑出血。查体:T36.4℃,P74/min,R19/min,BP185/110mmHg。一般情况可,舌质红,苔黄,脉弦有力,头颅五官无异常,两肺呼吸音清,心界不大,心率74/min,心律齐,心音无增强或减弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常,BUN6.2mmol/L,Scr90.2μmol/L,空腹血糖4.8mmol/L,心电图V1~V6,T波低平。 病例摘要:李某,男,68岁,退休工人,已婚,汉族,2011年11月22日就诊。 患者于3个月前出现阵发性呛咳,有少量痰液,伴有右侧胸闷不适感,发热。当时在本社区医务室就医,经服"镇咳药",未有明显效果。1周前出现咳嗽加重,痰量增多,伴少量鲜红色血丝,胸闷、气急、发热,体温37.5℃左右。今日在我院做胸部CT示:右上叶有大片实质阴影,纵隔无肿大淋巴结。现症见:咳嗽,痰多,气憋胸闷,胸胁疼痛,纳差便溏,身热尿黄。病程中无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状。平素身体健康,吸烟30余年,每日1包。未发现食物药物过敏史。体格检查:T37.7℃,P96/min,R20/min,BP120/80mmHg,神志清楚,应答切题,检查合作。舌质暗有瘀斑,苔厚腻,脉滑数。皮肤弹性好,无黄染、皮疹、肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结不肿大。咽部不充血,扁桃体不肿大。颈软,颈静脉无怒张。胸廓对称、无畸形,两侧呼吸运动对称,不受限。右上肺语颤略增强,肝上界在右锁骨中线第5肋间。右上胸叩诊呈轻度浊音变,呼吸音减低,可闻及管样呼吸音。其他部位未闻及干、湿啰音。心界不大,心率96/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝、脾未扪及,肝浊音上界第5肋间,无移动性浊音。脊柱、四肢无畸形两下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。血常规:血红蛋白108g/L,白细胞计数7.8×109/L,中性70%,淋巴28%,单核1%,嗜酸1%。尿常规及粪常规阴性。痰液找癌细胞:阳性。CT扫描:右上叶肺癌,纵隔无肿大淋巴结。 病例摘要:李某,男,65岁,已婚,工人,于2013年1月30日就诊。 患者李某,10年前受寒感冒后出现咳嗽、咳痰、喘憋,未系统治疗,此后每年冬季复发。2天前,因感受风寒致咳喘发作,喘逆上气,鼻煽息粗,痰黏不爽,遂由家属陪同前来就诊。现症见:喘逆上气,鼻煽息粗,痰黏不爽,伴恶寒,身热,无汗,口渴。既往无药物过敏史。查体:T38.8℃,P110/min,R29/min,BP120/65mmHg。神志清,面青唇紫,强迫体位,急性病容,呼吸急促,舌边红,苔薄黄,脉浮滑。桶状胸,双肺叩诊过清音,肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙,可闻及干、湿啰音,心率110/min,律齐,肝颈静脉回流征(-),肝脾未触及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,双下肢无水肿。心电图示:窦性心动过速,肺型P波;肺CT提示:慢性支气管炎,肺感染,肺气肿;血常规示:WBC11.2×109/L,N0.89,L0.10。 根据《刑事诉讼法》的规定,下列关于补充侦查的说法正确的有()。 ["人民检察院审查起诉的案件,对于需要补充侦查的,可以退回公安机关补充侦查,公安机关应当在2个月内补充侦查完毕","人民检察院审查起诉的案件,经过2次退回补充侦查,仍然证据不足,不符合起诉条件的,人民检察院可以作出不起诉决定","合议庭在案件审理过程中,发现被告人可能有自首、立功等量刑情节,但起诉和移送的证据材料没有这方面的证据材料的,应当建议人民检察院补充侦查","补充侦查是每个案件都必须进行的活动","补充侦查以2次为限"]

病例摘要:张某,男,62岁,已婚,农民,于2011年11月10就诊。
患者近3年来时常出现呛咳,痰少而黏,间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见:呛咳气急,痰少而黏,时有咯血,色鲜红,伴潮热盗汗,急躁易怒。既往无肝炎病史及药物食物过敏史。查体T37.3℃,P78/min,R21/min,BP132/82mmHg。神清,面色潮红,形体消瘦,精神不振。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。肺部听诊:双肺呼吸音增粗,未闻及啰音。白细胞总数:6.3×109/L,L0.42,N0.58。PPD试验(+)。痰培养:结核分枝杆菌(+)。胸部X线片:两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

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