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问题:

[单选] 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素后出现昏迷,血糖420mg/dl(23mmoVL),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,但不久又进入昏迷,其最可能的原因是()

A . 并发脑水肿
B . 并发低血糖
C . 并发脑血管意外
D . 并发乳酸酸中毒
E . 并发肾功能衰竭

下面哪种损伤类型容易引起较为严重的脑水肿() 脑挫裂伤。 脑内血肿。 硬膜下血肿。 硬膜外血肿。 脑室出血。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是() 心房颤动。 急性肺水肿。 血栓栓塞。 右心衰竭。 感染性心内膜炎。 下列属于无机碘对比剂的是() 泛影葡胺。 胆影钠。 碘化油。 碘化钠。 碘必乐。 下述哪项不是单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)的特点() 角膜溃疡表现为树枝状、地图状。 角膜溃疡表现为"伪足"、"卫星灶"或"免疫环"。 角膜溃疡表面较"干净"分泌物少,可见新旧不一的多处病灶。 容易复发,复发的诱因通常为感冒、发热、疲劳等。 可以出现深达基质深层的溃疡,甚至发生溃疡穿孔,可伴有明显的前房积脓等虹膜睫状体炎的表现。 具有疗效确切的非处方药必须是() 疗效可靠,适应证明确,易为使用者掌握。 剂量不需经常调整,更不必进行特殊监测。 长期使用不易产生耐药性。 无毒性。 易变质。 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素后出现昏迷,血糖420mg/dl(23mmoVL),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,但不久又进入昏迷,其最可能的原因是()
参考答案:

  参考解析

最大可能是脑水肿,由于血糖下降过快,输注碳酸氢钠过早过多,虽然血糖下降、酸中毒减轻,神志一过性好转,但由于发生了脑水肿,很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖,也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷,并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供,所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给胰岛素为宜,而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO经血脑屏障的弥散能力强于HCO,快速补碱后,血pH上升,而脑脊液的pH仍较低,引起脑细胞酸中毒,会加重昏迷;回升的pH和保持低浓度的2,3-DPG均能加强Hb与O的亲和力,不利于氧的释放,因而组织供氧受影响,有诱发和加重脑水肿的危险;过多的碱可促进K向细胞内转移和诱发反跳性碱中毒。以上诸项都提示过早过快补碱是有危险的。

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