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问题:

[问答题,简答题] 环甲膜穿刺术

下列对恶性黑色素瘤放射治疗的描述正确的是()。 ["不需要非常高的分次剂量","总剂量为50~60Gy,原位癌为50Gy为宜","射野边界在原位癌为瘤外0.5cm","浸润性病变厚度小于1mm者射野边界在瘤外1cm","浸润性病变厚度1~4mm或大于4mm者射野边界在瘤外2cm"] 患者女性,27岁,妊娠36周G2P0,胸闷、夜间不能平卧十余天入院;两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术,手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查:意识清楚、体重82kg,血压135/80mmHg、心率129次/分、呼吸29次/分;听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿(++)。轻微活动症状明显加重。实验室检查:WBC10.86×10/L、Hb121g/L、PLT99×109/L、PT13.1s、APTT32.8s;心脏彩超:二尖瓣口面积1.42cm2、重度二尖瓣反流。选择何种麻醉方法比较合适() ["A.局部麻醉","神经安定镇痛","全身麻醉","硬膜外麻醉","腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉"] 对于慢性特发性血小板减少性紫癜,最符合诊断的检查结果是() ["束臂试验阴性","凝血酶原时间延长","出血时间延长","凝血时间正常","骨髓象中巨核细胞数增多"] 女性,25岁,腹胀,腹痛3个月,近1个月发热,盗汗,查体:移动性浊音(+)。腹腔积液常规:比重1.018,蛋白定量36g/L,细胞数590×105/L,淋巴细胞0.80,HBsAg(+),肝功正常,最可能的疾病是() ["结核性腹膜炎","肝硬化并自发性腹膜炎","肝硬化并结核性腹膜炎","卵巢囊肿","腹膜癌"] 男,5岁,髋疼痛乏力左腿跛行5个月,请结合图像,选出最可能的诊断() ["髋关节结核","骨肉瘤","股骨头骨骺缺血坏死","骨囊肿","软骨肉瘤"] 环甲膜穿刺术
参考答案:

(一)适应证注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备;注射治疗药物;导引支气管留置给药管;缓解喉梗阻;湿化痰液。
(二)禁忌证有出血倾向。
(三)用品7~9号注射针头或用作通气的粗针头,无菌注射器,1%丁卡因溶液或所需的治疗药物,必要时准备支气管留置给药管。
(四)方法1.术前准备应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的,消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。2.穿刺步骤(1)患者平卧或斜坡卧位,头后仰。(2)环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇溶液消毒。(3)左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出。(4)固定注射器于垂直位置,注入1%丁卡因溶液1ml,然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的进行其他操作。(6)穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。(7)若经针头导入支气管留置给药管,则在针头退出后,用纱布包裹并固定。
(五)注意事项1.穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁黏膜。2.必须回抽有空气,确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拔出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的黏膜。4.注入药物应以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管黏膜的刺激。5.如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长。6.术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,一般均在1~2d即消失。
(六)质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.消毒正确。4.穿刺进针正确。5.熟悉注意事项。

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