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问题:

[问答题,案例分析题] 患者男性,78岁,农民。主诉:因咳嗽、喘息40余年,心悸活动后气短10年,近期出现周身水肿、神志不清。现病史:患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作,以冬春季节为甚,且逐年加重。近10年来,犯病时上述症状加重,并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周,因受凉感冒后上述症状明显加重,痰量加多,呈黏液脓性痰,不易咳出,出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉,家属给其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒。既往史:吸烟50年,30支/天。无其他慢性病史。体格检查:体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压140/90mmHg。神志不清,压眶有反应,慢性病容,皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软,肝大肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。辅助检查:血气分析结果:pH7.31,PaCO280mmHg,PaO251mmHg,HCO335.6mmol/L,BE-4.5mmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

在饮用水中检出下列哪种细菌,不能推定为粪便污染() ["埃希大肠杆菌","沙门菌","志贺菌","产气肠杆菌","弧菌属"] 下列哪种致泻性大肠的质粒与志贺菌侵袭性基因的大质粒高度同源() ["产肠毒素性大肠埃希菌ETEC","肠侵袭性大肠埃希菌EIEC","肠致病性大肠埃希菌EPEC","肠出血性大肠埃希菌EHEC","肠粘附性大肠埃希菌EAggEC"] 志贺样毒素SLT中,与志贺毒素完全相同的是() ["SLT1","SLT2","A、B都是","A、B都不是","还有另外毒素"] 沙门菌Vi抗原的特性中,哪一项不正确() ["由聚-N-乙酰-D-半乳糖胺糖醛酸组成","不稳定,经60%加热、石炭酸处理或人工传代培养后易消失","存在于菌表面,可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应","抗原性强,刺激机体产生的抗体效价高","测定Vi抗原有助于检出伤寒带菌者"] 关于安全生产管理人员的下列说法,错误的是()。 ["A、生产经营单位安全生产管理人员应当恪尽职守,依法履行职责","B、生产经营单位作出涉及安全生产的经营决策,应当听取安全生产管理人员的意见","C、危险物品生产单位安全生产管理人员的任免,应当告知主管的负有安全生产监督管理职责的部门","D、生产经营单位可以因安全生产管理人员依法履行职责而降低其工资"] 患者男性,78岁,农民。主诉:因咳嗽、喘息40余年,心悸活动后气短10年,近期出现周身水肿、神志不清。现病史:患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作,以冬春季节为甚,且逐年加重。近10年来,犯病时上述症状加重,并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周,因受凉感冒后上述症状明显加重,痰量加多,呈黏液脓性痰,不易咳出,出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉,家属给其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒。既往史:吸烟50年,30支/天。无其他慢性病史。体格检查:体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压140/90mmHg。神志不清,压眶有反应,慢性病容,皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软,肝大肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。辅助检查:血气分析结果:pH7.31,PaCO280mmHg,PaO251mmHg,HCO335.6mmol/L,BE-4.5mmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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