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问题:

[单选] 女,78岁,离休干部。患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40年,近半年来加重,长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体:T38.8℃,呼吸急促、发绀,肺部可闻及湿啰音,痰培养为正常口腔菌,胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是()。

A . 金黄色葡萄球菌肺炎
B . 铜绿假单胞菌肺炎
C . 肠杆菌属肺炎
D . 肺炎链球菌肺炎
E . 肺炎克雷伯菌肺炎

男,70岁。20年前有黄疸、食欲缺乏,诊断为肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦,肝区疼痛。查体:轻度黄疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm、剑下4cm,质硬,压痛;脾肋下3cm;移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是()。 肝硬化。 慢性肝炎。 原发性肝癌。 继发性肝癌。 结核性腹膜炎。 《劳动合同法》规定,用人单位自用工之日起满1年不与劳动者订立书面劳动合同的,视为用人单位与劳动者()。 已解除劳动合同。 已订立期限为1年的固定期限合同。 签订期限为2年的固定期限合同。 已订立无固定期限劳动合同。 在蜂蜜的炼制中,适用于含黏性强的药粉制丸的是() 嫩蜜。 中蜜。 老蜜。 蜜水。 生蜜。 关于氟碳漆施工流程的说法,正确的是()。 A.基层处理→分格缝切割→粗找平腻子施工→分格缝填充→细找平腻子施工→铺挂玻纤网→满批抛光腻子→喷涂底涂→喷涂中涂→喷涂面涂→罩光油→分格缝描涂。 B.基层处理→分格缝切割→粗找平腻子施工→分格缝填充→铺挂玻纤网→细找平腻子施工→满批抛光腻子→喷涂底涂→喷涂中涂→喷涂面涂→罩光油→分格缝描涂。 C.基层处理→分格缝切割→粗找平腻子施工→铺挂玻纤网→分格缝填充→细找平腻子施工→满批抛光腻子→喷涂底涂→喷涂中涂→喷涂面涂→罩光油→分格缝描涂。 D.基层处理→铺挂玻纤网→分格缝切割→粗找平腻子施工→分格缝填充→细找平腻子施工→满批抛光腻子→喷涂底涂→喷涂中涂→喷涂面涂→罩光油→分格缝描涂。 关于涂饰工程基层要求的说法,正确的是()。 混凝土及抹灰面层的含水率应在10%以下,基层的pH值不得大于10。 混凝土及抹灰面层的含水率应在10%以下,基层的pH值不得大于15。 混凝土及抹灰面层的含水率应在12%以下,基层的pH值不得大于10。 混凝土及抹灰面层的含水率应在12%以下,基层的pH值不得大于15。 女,78岁,离休干部。患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40年,近半年来加重,长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体:T38.8℃,呼吸急促、发绀,肺部可闻及湿啰音,痰培养为正常口腔菌,胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是()。
参考答案:

  参考解析

本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对肺炎克雷伯杆菌肺炎诊断的思维判断能力。(1)结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因COPD长期住院,应归类于有感染高危因素患者院内获得性肺炎者,此类肺炎的病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等,因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D选项可先排除。(2)肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果,但因为细菌学检查阳性率低,且培养结果滞后,因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔菌,仍不能排除细菌性肺炎。(3)对上述四种病原体肺炎,X线均可有不同典型表现,其中肺炎克雷伯杆菌途经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变,以上叶多见,同时由于病灶中渗出液黏稠而重,常致叶间隙下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E选项为正确答案,A、B、C选项可暂排除。

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