病例摘要： 常某，女，50岁，公司职员。2012年11月就诊。 患者近2年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律。近1年来经常胃脘部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解。近1周疼痛每天发作，大便黑色。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉涩。 辅助检查：胃镜见十二指肠球部，有约1cm×1cm溃疡，表面苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别。
病例摘要： 陈某，男，57岁，退休干部。2014年1月就诊。 患者平素性格内向，不善言辞，近5年来反复发作胃脘闷痛，常自行服用吗丁啉后缓解。但两个月来由于情绪不佳，经常自觉上腹部胀痛发作，饱食后明显，时有两胁胀痛，曾经X光透视无异常现象，疼痛时稍有恶心，呕吐过1次，嗳气频频，嘈杂泛酸，纳谷不馨，无发热、心慌胸闷等症状。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 辅助检查：上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常。胃镜检查：胃窦黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，蠕动正常。HP阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。
病例摘要： 张某，女，40岁，公司职员。于2014年6月就诊。 3天前因生气2天未进食，后与朋友一起暴饮暴食，同时大量饮酒。约1小时后突然上腹部疼痛难耐，饱胀难忍，恶心，脘腹胀满，不思饮食，呕吐1次，呕吐出胃内容物，吐后反舒。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔厚腻，脉滑。 辅助检查：血常规WBC8.2×109/L，N66%。胃镜检查可见胃黏膜呈弥漫性充血、水肿、渗出病变。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胆囊炎相鉴别。
病例摘要： 张某，男，75岁，工人。近3年来，常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，通常为短暂性左侧胸痛反复发作，每次持续时间一般都在数分钟内，休息后或含服"硝酸甘油"可以缓解，在某医院经相关检查后诊断为"心绞痛"，开始痛轻，未予重视。半月前，与人吵架后出现胸痛频发，疼痛加剧，时而心前绞痛，痛引肩背，其痛如刺，常自行含服速效救心丸缓解。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉涩。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次/分，律齐，V1~V6导联广泛ST段轻度下移，T波低平。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性心肌梗死相鉴别。
病例摘要： 张某，男，69岁，退休工人。2014年7月就诊。 咳嗽，喘憋2周。患者2周前着凉后，曾发热，咳嗽咯痰。自行口服化痰药、消炎药后热退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐渐出现呼吸困难。近3天来不能平卧入睡。右侧胸胁膨满，肋间胀满。患者既往左侧结核性胸膜炎病史2年，经治疗胸水消失，并且已经停药1年。 查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP115/80mmHg。叩诊左肺呼吸音清，右下肺叩诊呈实音。听诊左肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍低，右下肺呼吸音消失。苔白腻，脉弦滑。 辅助检查：胸正位片：右侧约第2前肋水平下均匀致密影，分界线呈反抛物线形。B超见右侧第6肋以下见胸水，距体表约2cm，最深处约9cm。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请说出渗出液与漏出液的区别相鉴别。
病例摘要：
杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖。1个月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1个月来自行检测血压结果，收缩压130～150mmHg，舒张压95~105mmHg。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好。平素头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重。
查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP145/100mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌胖苔腻，脉滑。
辅助检查：心电图、头颅CT检查均未见明显异常。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与原发性醛固酮增多症相鉴别。
