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问题:

[多选,案例分析题] 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。对于该患者的治疗下列正确的是()

A . A.习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗
B . 规范应用糖皮质激素可明显改善预后
C . 糖皮质激素大剂量冲击治疗
D . 推荐中小剂量糖皮质激素治疗
E . 晚期病例仍可以积极使用糖皮质激素
F . NP乙酰半胱氨酸对阻止肺纤维化有确切的疗效
G . 早期肺泡炎阶段,糖皮质激素尚有一定作用

男性患者,30岁,3天前受凉后出现寒战、高热,伴咳嗽、咳铁锈色痰,并逐渐加重,气促、烦躁、四肢厥冷。查体:T39.5℃,P120次/分,R28次/分,BP75/45mmHg,神志模糊,口唇发绀,右肺上野叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规:WBC15×109/L,中性粒细胞92%。为进一步明确诊断,还需要哪些检查() A.痰涂片。 痰培养。 结核抗体。 血培养。 肺炎支原体抗体测定。 军团菌抗体测定。 PPD试验。 修理鱼顶内腔、修整水泥环、刮铣套管内壁可以由()完成。 内铣鞋。 外铣鞋。 公锥。 套管刮削器。 男性患者,30岁,3天前受凉后出现寒战、高热,伴咳嗽、咳铁锈色痰,并逐渐加重,气促、烦躁、四肢厥冷。查体:T39.5℃,P120次/分,R28次/分,BP75/45mmHg,神志模糊,口唇发绀,右肺上野叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规:WBC15×109/L,中性粒细胞92%。考虑可能的诊断() A.肺炎链球菌肺炎。 支原体肺炎。 军团菌肺炎。 感染性休克。 肺脓肿。 支气管扩张。 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。下列关于该病描述正确的是() A.病理表现为寻常型间质性肺炎。 常有肺外器官受累。 进行性呼吸困难,伴有咳嗽,咳大量白色黏痰。 发病年龄多在中年以上。 多数患者类风湿因子和抗核抗体阳性。 BALF中淋巴细胞百分比升高。 多数病例肺底闻及Velcro啰音。 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。下列哪些不属于特发性间质性肺炎() A.特发性肺纤维化。 非特异性间质性肺炎。 急性间质性肺炎。 结节病。 过敏性肺泡炎。 肺泡蛋白沉积症。 肺出血-肾炎综合征。 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎。 脱屑性间质性肺炎。 淋巴细胞间质性肺炎。 隐源性机化性肺炎。 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。对于该患者的治疗下列正确的是()
参考答案:

  参考解析

目前IPF治疗效果有限,现有的治疗方案并不能改善患者预后,但习惯上应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗,一般使用中小剂量激素,大剂量激素副作用大,晚期肺纤维化患者,激素无效,且副作用明显,N-乙酰半胱氨酸、干扰素、秋水仙碱等,这些药物的临床疗效尚有待进一步论证。

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