患者男,22岁,因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛,身高变矮,曾在外院诊为“骨质疏松”,予补钙治疗,效果不佳。2年前,提重物时发生左侧肱骨骨折,已治愈。近3年来,患者经常在两餐之间出现上腹痛,伴有反酸、嗳气及胃灼热。近半年来,间断头痛,视力下降。查体:BP100/70mmHg;身高165cm(2年前身高170cm);意识清楚;心、肺、腹部未见异常;脊柱胸椎后凸,四肢未见畸形。下一步的检查是()(提示:血钙2.8mmol/L,血磷0.7mmol/L;X线:广泛性骨质疏松,双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收,蝶鞍增大,伴骨质吸收破坏。) A.垂体激素测定。 B.血PTH。 C.垂体MRI。 D.骨活检。 E.尿钙、尿磷。 F.血降钙素。
患者女,20岁,因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体:P80次/min,BP130/80mmHg;身高168cm,体重48kg,指、趾细长;右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物;甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动;左颈部可触及一个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差;心、肺、腹部未见异常。目前考虑诊断为()(提示:患者血钙、磷及PTH正常,血降钙素升高;腹部B超:右肾上腺实性占位,约4.0cm×5.0cm;唇及舌肿物活检示神经瘤。其弟幼年发现甲状腺髓样癌。) A.家族性甲状腺髓样癌。 B.MEN2A。 C.MEN2B。 D.MEN1。 E.VHL病。 F.神经纤维瘤病1型。
患者女,20岁,因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体:P80次/min,BP130/80mmHg;身高168cm,体重48kg,指、趾细长;右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物;甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动;左颈部可触及一个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差;心、肺、腹部未见异常。为明确诊断应首先考虑的检查是()(提示:超声:甲状腺左叶低回声实性结节,边界不清,可见钙化;左颈部淋巴结肿大,可见钙化。) A.甲状腺结节或颈部淋巴结活检。 B.血钙。 C.甲状腺功能。 D.血磷。 E.甲状腺球蛋白。 F.血PTH。
患者女,16岁,因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg,无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗,自12岁起出汗症状逐渐加重,常大汗淋漓,尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP160/90mmHg;口唇无发绀;HR86次/min,律齐,各瓣膜区未及杂音;双手平举细震颤(-),双下肢无水肿。该患者进一步的处理为() A.应用多沙唑嗪控制血压。 待血压控制稳定后,行手术治疗。 对该患者进行相关基因检查。 明确诊断后,可立即行肿瘤手术切除术。 若肿瘤病理为恶性,可考虑化疗等。 术后应进行长期随访。
患者女,16岁,因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg,无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗,自12岁起出汗症状逐渐加重,常大汗淋漓,尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP160/90mmHg;口唇无发绀;HR86次/min,律齐,各瓣膜区未及杂音;双手平举细震颤(-),双下肢无水肿。应排除的疾病有()(提示:经治疗后,血压控制在105/65mmHg左右,晨起心率80次/min。) A.皮质醇增多症。 原发性醛固酮增多症。 肾性高血压。 肾小球肾炎。 消化性溃疡。 甲状腺功能亢进症。
患者女,20岁,因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体:P80次/min,BP130/80mmHg;身高168cm,体重48kg,指、趾细长;右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物;甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动;左颈部可触及一个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差;心、肺、腹部未见异常。下一步应做的检查包括()(提示:患者入院后症状发作时测P110次/min,BP190/110mmHg;ECG:窦性心动过速。安静休息10min后症状自行缓解。肾功能、电解质正常。)