[问答题,案例分析题]

患者，男，42岁，公务员。
主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余。
现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。
既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（图4-8-3）。根尖牙龈黏膜无窦道口。冷、热试验（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。

12～22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。
46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。冷、热试（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿（图4-8-4）。

35银汞充填物部分脱落，余留部分密合好（图4-8-4）。冷试（±），叩诊（－）。

X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。
12～22牙槽骨未见明显异常。
46^DO髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2处（图4-8-5）。
45充填物周边和下方未见低密度影（图4-8-5）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

急性浆液性根尖周炎概述。 急性根尖周炎概述。 男性，62岁。主诉：活动后憋气10天就诊。“高血压病”病史12年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。 患者，女，52岁，司机。 主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。 现病史：左上后牙有洞半年多，近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛，伴有冷热刺激痛，剔除食物残渣疼痛好转，但出血。无自发痛。 既往史：口腔溃疡二十余年，有胃溃疡病史。否认有传染病及药物过敏史。 检查：27DO深龋洞，大量食物残渣，轻探（±），深探诊（+++），有穿髓孔，有少量出血，冷试（+），叩诊（－），无松动（图4-7-8）。 下唇黏膜可见一2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜（图4-7-9）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题） 一个护士进病房，叫病人们自己数脉搏，然后将数值告诉自己作记录，医生正好在病房。对此事的看法，你认为哪一种正确（） ["让病情较轻的病人做一些力所能及的事情，是可以的","病情较轻的病人本来就应该自己动手做这些力所能及的事情","病人的医学知识欠缺，不能完全相信他们所报告的数值","只要病人愿意，就可以自己数脉搏","数脉搏是护士的职责，应当由护士完成，医生没有制止护士是不对的"]

患者，男，42岁，公务员。
主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余。
现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。
既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（图4-8-3）。根尖牙龈黏膜无窦道口。冷、热试验（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。

12～22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。
46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。冷、热试（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿（图4-8-4）。

35银汞充填物部分脱落，余留部分密合好（图4-8-4）。冷试（±），叩诊（－）。

X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。
12～22牙槽骨未见明显异常。
46^DO髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2处（图4-8-5）。
45充填物周边和下方未见低密度影（图4-8-5）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）