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问题:

[问答题,案例分析题]

女性,26岁,已婚,G3P1,在某职工医院自然分娩,因产后阴道大流血2小时,于2005年10月9日11pm急诊入院。
病人停经10个月,于10月9日10am出现规律性腹痛,即到某职工医院待产,产程顺利,于8pm自然娩出1个4100g的女婴。当时阴道流血约100ml,立即行人工剥离胎盘,仍流血较多,暗红色,经按摩及缩宫素、麦角新碱等加强宫缩,无好转,疑软产道裂伤。检查发现似宫颈3点裂伤,用卵圆钳钳夹,因出血迅猛,估计约1500ml,病人感头晕、无力且出现血压下降等休克表现,输血400ml,急转本院。转院途中。出血约500ml。
既往体健,月经规则,曾于2000年及2001年行人工流产术2次,术后无不适。妊娠期定期检查,无异常。
体格检查:P120次/分,R30次/分,BP70/50mmHg。神清,尚能与医师合作,面色苍白,双肺呼吸音清,心率120次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹软,肝、脾未扪及,双下肢水肿(+)。
产科情况:子宫底及轮廓不清,无压痛,外阴可见活动性出血,色暗红,伴血凝块。
实验室检查:Hb52g/L,WBC20×109/L,N0.88,L0.12,PLT1.25×109/L,CO2CP11.4mmol/L。

经产妇,5年前足月妊娠因胎儿窘迫剖宫产。本次妊娠39周LOA临产入院。入院时宫缩较强,宫口开打1cm先露头S-1,胎心好。待产过程中产妇述说持续性疼痛且烦躁不安,排尿困难,检查HR100次/分。R25次/分。宫缩40秒/2~3分钟、胎心100~160次/分钟,脐耻之间有一环形凹陷,有压痛。肛查宫口开大3cm,s0,胎膜未破。此时最可能的诊断是什么,如何处理? 男,60岁,吞咽困难进行性加重3个月,消瘦5kg,近日呕吐,吐出物中带有暗红色血液。最可能的诊断为() ["A.食管裂孔疝","B.食管贲门失弛缓症","C.反流性食管炎","D.食管癌","E.食管良性狭窄"] 女性,26岁,已婚,G3P1,在某职工医院自然分娩,因产后阴道大流血2小时,于2005年10月9日11pm急诊入院。 病人停经10个月,于10月9日10am出现规律性腹痛,即到某职工医院待产,产程顺利,于8pm自然娩出1个4100g的女婴。当时阴道流血约100ml,立即行人工剥离胎盘,仍流血较多,暗红色,经按摩及缩宫素、麦角新碱等加强宫缩,无好转,疑软产道裂伤。检查发现似宫颈3点裂伤,用卵圆钳钳夹,因出血迅猛,估计约1500ml,病人感头晕、无力且出现血压下降等休克表现,输血400ml,急转本院。转院途中。出血约500ml。 既往体健,月经规则,曾于2000年及2001年行人工流产术2次,术后无不适。妊娠期定期检查,无异常。 体格检查:P120次/分,R30次/分,BP70/50mmHg。神清,尚能与医师合作,面色苍白,双肺呼吸音清,心率120次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹软,肝、脾未扪及,双下肢水肿(+)。 产科情况:子宫底及轮廓不清,无压痛,外阴可见活动性出血,色暗红,伴血凝块。 实验室检查:Hb52g/L,WBC20×109/L,N0.88,L0.12,PLT1.25×109/L,CO2CP11.4mmol/L。 女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,伴反酸烧心,可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。对上述诊断最有帮助的检查是() ["A.食管pH监测","B.胸部CT","C.胃镜检查","D.食管动力检查","E.食管滴酸实验"] 女性,26岁,已婚,G3P1,因剖宫产术后17月,宫内妊娠约9个月,腹痛2小时,加剧30分钟于2005年9月25日11pm急诊入院。 病人述于2004年8月5日因妊娠32周、外伤后胎盘早剥、失血性休克在外院剖宫产一死婴,术式不详,术后恢复好,月经一直未复潮,未避孕。于2005年3月20日感下腹胀满不适,似有胎动,在我院门诊B超检查发现宫内妊娠约16周大小,建议定期检查,此后一直未行产科检查,常感头晕、心悸,尤以活动后明显。今晚9pm开始阵发性腹痛,开始30秒/5~6分钟,伴阴道少量血性分泌物,后感腹痛加剧,转密,来院途中突感撕裂样疼痛,且延及整个下腹部,感胎动消失,伴阴道流血,鲜红色,近月经量,急诊人我院。起病来,无明显发热、恶心等不适,感头晕、心悸较前加重,无大小便,有肛门坠胀感。既往病史无特殊。丈夫体健,GP,1987年停经50天人工流产1次,术后无发热。月经规律。 体格检查:P110次/分,R23次/分,BP90/50mmHg。神清,面色苍白,痛苦貌,尚能与医师合作。双肺呼吸音清。心率110次/分,律齐,可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹膨隆,肝、脾扪诊不满意,全腹压痛,尤以下腹部明显。脊柱正常,双下肢水肿(++)。双肾区无叩痛。 实验室检查:Hb67g/L,WBC10.2×109/L,N0.88,L0.12,PLT102×109/L,CO2CP11.4mmol/L。

女性,26岁,已婚,G3P1,在某职工医院自然分娩,因产后阴道大流血2小时,于2005年10月9日11pm急诊入院。
病人停经10个月,于10月9日10am出现规律性腹痛,即到某职工医院待产,产程顺利,于8pm自然娩出1个4100g的女婴。当时阴道流血约100ml,立即行人工剥离胎盘,仍流血较多,暗红色,经按摩及缩宫素、麦角新碱等加强宫缩,无好转,疑软产道裂伤。检查发现似宫颈3点裂伤,用卵圆钳钳夹,因出血迅猛,估计约1500ml,病人感头晕、无力且出现血压下降等休克表现,输血400ml,急转本院。转院途中。出血约500ml。
既往体健,月经规则,曾于2000年及2001年行人工流产术2次,术后无不适。妊娠期定期检查,无异常。
体格检查:P120次/分,R30次/分,BP70/50mmHg。神清,尚能与医师合作,面色苍白,双肺呼吸音清,心率120次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹软,肝、脾未扪及,双下肢水肿(+)。
产科情况:子宫底及轮廓不清,无压痛,外阴可见活动性出血,色暗红,伴血凝块。
实验室检查:Hb52g/L,WBC20×109/L,N0.88,L0.12,PLT1.25×109/L,CO2CP11.4mmol/L。

参考答案:

入院诊断:①产后出血、失血性休克、重度贫血;②酸中毒;③宫缩乏力性产后出血,软产道裂伤、胎盘残留待查。
进一步检查:在积极抢救的同时完善检查,勿因完善检查加重休克。①B超检查:排除子宫腔内胎盘残留,必要时可探查子宫腔;②软产道检查:排除软产道损伤;③血液检查:如血常规,血细胞比容,出、凝血时间,电解质,肾功能等,了解血液稀释度,估计出血量、凝血功能,排除原发性或继发性凝血功能障碍、肾功能是否受损及体内电解质有无失衡。④其他:心电图了解心脏的功能状态、尿常规等。

  参考解析

本题暂无解析

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