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问题:

[问答题,案例分析题] 经产妇,5年前足月妊娠因胎儿窘迫剖宫产。本次妊娠39周LOA临产入院。入院时宫缩较强,宫口开打1cm先露头S-1,胎心好。待产过程中产妇述说持续性疼痛且烦躁不安,排尿困难,检查HR100次/分。R25次/分。宫缩40秒/2~3分钟、胎心100~160次/分钟,脐耻之间有一环形凹陷,有压痛。肛查宫口开大3cm,s0,胎膜未破。此时最可能的诊断是什么,如何处理?

子宫破裂胎儿未娩出者,确诊为死胎亦不应经阴道娩出。() 脐带异常包括脐带过长、脐带过短、脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕、脐带打结、脐带扭转和脐带帆状附着。() 胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。() 女性,26岁,已婚,G3P1,在某职工医院自然分娩,因产后阴道大流血2小时,于2005年10月9日11pm急诊入院。 病人停经10个月,于10月9日10am出现规律性腹痛,即到某职工医院待产,产程顺利,于8pm自然娩出1个4100g的女婴。当时阴道流血约100ml,立即行人工剥离胎盘,仍流血较多,暗红色,经按摩及缩宫素、麦角新碱等加强宫缩,无好转,疑软产道裂伤。检查发现似宫颈3点裂伤,用卵圆钳钳夹,因出血迅猛,估计约1500ml,病人感头晕、无力且出现血压下降等休克表现,输血400ml,急转本院。转院途中。出血约500ml。 既往体健,月经规则,曾于2000年及2001年行人工流产术2次,术后无不适。妊娠期定期检查,无异常。 体格检查:P120次/分,R30次/分,BP70/50mmHg。神清,尚能与医师合作,面色苍白,双肺呼吸音清,心率120次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹软,肝、脾未扪及,双下肢水肿(+)。 产科情况:子宫底及轮廓不清,无压痛,外阴可见活动性出血,色暗红,伴血凝块。 实验室检查:Hb52g/L,WBC20×109/L,N0.88,L0.12,PLT1.25×109/L,CO2CP11.4mmol/L。 女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,伴反酸烧心,可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。可加重症状的药物() ["A.抗胆碱能药物","B.胃粘膜保护剂","C.铋剂","D.制酸剂","E.促动力剂"] 经产妇,5年前足月妊娠因胎儿窘迫剖宫产。本次妊娠39周LOA临产入院。入院时宫缩较强,宫口开打1cm先露头S-1,胎心好。待产过程中产妇述说持续性疼痛且烦躁不安,排尿困难,检查HR100次/分。R25次/分。宫缩40秒/2~3分钟、胎心100~160次/分钟,脐耻之间有一环形凹陷,有压痛。肛查宫口开大3cm,s0,胎膜未破。此时最可能的诊断是什么,如何处理?
参考答案:

先兆子宫破裂。立即行剖宫产。

  参考解析

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