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问题:

[单选] 男,44岁。Graves病病史11年,因抗甲状腺药物治疗不规则,病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病,甲状腺功能亢进性心脏病(心房颤动)。其心脏病治疗的关键措施是()。

A . 电转复
B . 大剂量普萘洛尔
C . 卧床休息,镇静剂
D . 毛花苷C治疗
E . 正规的抗甲状腺药物控制甲亢

男,56岁。糖尿病患者,用胰岛素治疗,晚10时突起心慌、多汗、软弱,继而神志不清。查体:脉搏120次,/分。实验室检查:尿糖(-),尿酮体(-),尿素氮10.0mmol/L。最可能为()。 高渗性昏迷。 低血糖昏迷。 酮症酸中毒昏迷。 脑血管意外。 尿毒症昏迷。 女,55岁。体重76kg,身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病,经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择()。 加磺脲类降血糖药物。 加双胍类降血糖药物。 加胰岛素治疗。 加口服降血糖药和胰岛素。 维持原饮食治疗和运动。 女,22岁。心慌、多汗、低热1周,查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT及FT升高,血沉80mm/h,应首先考虑()。 甲状腺左叶出血。 自主性功能亢进性甲状腺瘤。 Graves病。 亚急性甲状腺炎。 桥本甲状腺炎。 根据《节约能源法》规定,国家对固定资产投资项目实行()制度,不符合强制性节能标准的项目,依法负责审批或者批准的机关不得批准或者核准建设。 节能评估。 节能复查。 节能审查。 节能审核。 节能测试。 男,66岁。昏迷1天入院,既往无糖尿病史,查体:BP160/85mmHg。实验室检查:血糖38.9mmol/L,血钠150mmol/L,血pH7.35,血酮体弱阳性,可能诊断是()。 糖尿病酮症酸中毒昏迷。 饥饿性酮症酸中毒。 高渗性非酮症性糖尿病昏迷。 乳酸性酸中毒。 脑血管意外。 男,44岁。Graves病病史11年,因抗甲状腺药物治疗不规则,病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病,甲状腺功能亢进性心脏病(心房颤动)。其心脏病治疗的关键措施是()。
参考答案:

  参考解析

【解析】:考查临床知识的理解,分析和治疗原则掌握情况。这是44岁、11年Graves病病史患者,长期抗甲状腺药物治疗,但治疗不规则,近1个月来又出现心慌、气短、多汗的甲亢症状而入院。检查发现除了甲亢外,有甲亢性心脏病(心房颤动)。问题是其心脏病治疗的关键措施。这样一道题要比单纯甲亢的治疗措施选择难度大些。要在了解、熟悉Graves病治疗的基础上,分析、综合患者目前病情,甲亢未控制、甲亢性心脏病(心房颤动)与甲亢、与过去抗甲状腺药物治疗的关系,分析备选治疗措施哪一项是患者最需要的。甲状腺功能亢进是这次甲亢性心脏病(心房颤动)的基础与病因,控制甲亢、治愈甲亢是根治甲亢性心脏病的关键。过去虽有11年Graves病痛史,但抗甲状腺药物治疗一直不规则,现在正规抗甲状腺药物治疗仍可控制甲亢。备选答案中电转复、大剂量普萘洛尔、卧床休息与镇静剂及毛花苷C治疗确实可使心房颤动好转、缓解,但均是缓解症状,如甲亢不控制,心房颤动必然复现。所以本题正确选择是正规抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进。这里需解释的是,甲亢性心脏病在甲亢根治后即消失、治愈,对这些患者甲亢的治疗要采取根除性治疗。已11年不规则药物治疗的Graves病患者,抗甲状腺药物治疗可以控制甲亢,但减药或停药后绝大多数甲亢复发,随年龄增大,心脏病会更严重。因此这类患者可药物控制甲亢后行手术治疗甲亢,或直接采用核素

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