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问题:

[问答题,案例分析题]

病例摘要:吴某,女,18岁,学生,于2011年11月25日就诊。患者3岁时突发高热,失语伴右半侧肢体抽搐,在某医院诊断为"乙型脑膜炎",经过治疗(具体用药不详)后症状好转,出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视,持续十几秒钟自行缓解,在多家医院诊断为"癫痫",给予卡马西平200mg,一天3次,症状未能控制,发作次数逐渐频繁,发则突然跌仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间痰鸣,无胸闷气促、无呼吸困难,无恶心呕吐。因药物控制无效,今日来我院,要求行手术治疗。既往体健。否认食物、药物过敏史。T36.4℃,P78/min,R18/min,BP112/72mmHg,神志清,精神不振,舌质红,舌苔白腻,脉弦滑。双扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率78/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。血、尿常规:无异常发现。脑电图:可见棘波、棘-慢、尖-慢波。
答题要求:根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

关于破产债权申报,下列说法正确的是()。 ["未到期的债权,待到期后方可以申报","有财产担保的债权,不得申报","债务人的保证人已经代替债务人清偿债务的,可以其对债务人的求偿权申报","未申报债权的债权人也有权参加债权人会议"] 下列选项中,不属于破产企业管理人应履行的职责是()。 ["接管债务人的财产","决定债务人的内部管理事务","决定债务人的日常开支","主持债权人会议"] 病例摘要:苏某,男,35岁,已婚,农民,于2013年8月8日就诊。 患者于2天前因赴宴饮食过量,之后感觉胃脘胀满不适、嗳气、呕吐,呕出物为酸腐食物,得食愈甚,吐后反快,大便溏薄,酸腐臭秽。现症见:呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气、得食愈甚,吐后反快,大便溏薄,气味臭秽。既往无肝炎、结核、糖尿病病史及药物过敏史。体格检查:T37.5℃,P86/min,R20/min,BP120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。苔厚腻,脉滑实。全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大及压痛。胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音;心率86/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血常规:WBC11.6×109/L,N0.85,L0.15,Hb120g/L,RBC5.0×1012/L,Plt200×109/L;腹部平片未见异常。 病例摘要:李某,女,50岁,已婚,公务员,于2013年2月18日初诊。 患者于5年前开始出现心悸,气短,乏力,纳差,失眠健忘,面色无华。常服朱砂安神丸,艾司唑伦(舒乐安定)等药(具体用量不详)。平时精神欠佳,倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。查体:T36.5℃,P85/min,R20/min,BP120/80mmHg。心界不大,心率85/min,律不齐,可闻及早搏,6~8/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌质淡、苔薄白,脉细弱。曾多次查心电图示:窦性心律,室性早搏。其他均未见异常。 答题要求:根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治 病例摘要:刘某,男,68岁,工人,已婚,于2013年5月8日初诊。 患者于3天前,因与家人发生口角始感胸闷、憋气,经口服速效救心丸6粒后缓解,4小时前,突感心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,伴出虚汗,舌下含硝酸甘油后缓解不明显,仍胸闷、气短,来时测血压165/100mmHg,为进一步诊治,故来院。现症见:心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,胸闷、气短,伴出虚汗。既往高血压病史2年,血压最高170/105mmHg,平时服伲福达,20mg,2次/日,血压控制满意,无药物过敏史。查体T36.3℃,P82/min,R21/min,BP165/100mmHg。舌质紫暗,舌苔薄白,脉弦涩,心律齐。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,Q波深宽,ST段抬高,V1~V5T波倒置。

病例摘要:吴某,女,18岁,学生,于2011年11月25日就诊。患者3岁时突发高热,失语伴右半侧肢体抽搐,在某医院诊断为"乙型脑膜炎",经过治疗(具体用药不详)后症状好转,出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视,持续十几秒钟自行缓解,在多家医院诊断为"癫痫",给予卡马西平200mg,一天3次,症状未能控制,发作次数逐渐频繁,发则突然跌仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间痰鸣,无胸闷气促、无呼吸困难,无恶心呕吐。因药物控制无效,今日来我院,要求行手术治疗。既往体健。否认食物、药物过敏史。T36.4℃,P78/min,R18/min,BP112/72mmHg,神志清,精神不振,舌质红,舌苔白腻,脉弦滑。双扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率78/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。血、尿常规:无异常发现。脑电图:可见棘波、棘-慢、尖-慢波。
答题要求:根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

参考答案:

基本资料:某女,18岁,学生,于2011年11月25日就诊。
主诉:发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视15年。
现病史:患者3岁时突发高热,失语伴右半侧肢体抽搐,在某医院诊断为"乙型脑膜炎"经过治疗(具体用药不详)后症状好转,出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视,持续十几秒钟自行缓解,在多家医院诊断为"癫痫",给予卡马西平200mg,一天3次,症状未能控制,发作次数逐渐频繁,发则突然跌仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间痰鸣。
既往史:既往体健,无肝炎结核病史。
过敏史:未发现。其他情况:无特殊情况。
体格检查:T36.4℃,P78/min,R18/min,BP112/72mmHg。
一般情况:神志清,精神不振,舌质红,舌苔白腻,脉弦滑。
皮肤黏膜、淋巴结:无异常。
头颈部:无异常。
胸腹部:无异常。
脊柱四肢:无异常。
神经系统:无异常。
辅助检查:血、尿常规:无异常发现;脑电图:可见棘波、棘-慢、尖-慢波。
中医辨病辨证依据:根据患者发作性突然跌仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间痰鸣,舌苔白腻,脉弦滑。辨为痫病,风痰上扰证。病因病机分析:小儿脏腑娇嫩,形气未充,六淫之邪所干,脏腑受损,积痰内伏,气机逆乱,触动积痰,壅塞经络,闭塞心窍,上扰脑神,发为痫病。患者突然跌仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间痰鸣,为风痰上逆,气机不畅,肝风痰浊蒙神,舌质红,苔白腻,脉弦滑为痰浊内盛之象。
西医诊断依据:1.发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视15年。2.脑电图可见棘波、棘-慢、尖-慢波。西医鉴别诊断:与晕厥鉴别,晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒,但无抽搐,脑电图正常。发病前常先有头晕、心悸、黑矇等症状。可有见血、直立、排尿等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等,平卧后可逐渐恢复,但无抽搐,脑电图正常。
诊断:
中医诊断:痫病(风痰上扰)
西医诊断:癫痫治法:涤痰息风,开窍定痫。
方药:定痫丸加减。天麻10g,全蝎3g,僵蚕6g,钩藤10g,石决明10g,生龙牡各10g,贝母10g,胆南星10g,瓜蒌10g,竹茹10g,天竺黄10g,半夏10g,茯苓10g,橘皮10g,丹参10g,茯神10g,石菖蒲10g,远志10g,甘草10g。服法:水煎服,日1剂,每次150ml,每日2次。调护:避风寒,慎起居,忌食辛辣。
西医治疗原则:1.药物治疗(1)药物控制:卡马西平0.1g,每日3次,口服。(2)癫痫发作:地西泮(安定)为首选药物10mg,肌内注射。2.神经外科治疗术前经过严格细致分析诊断,排除手术禁忌证。

  参考解析

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