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问题:

[问答题,案例分析题]

病例摘要:苏某,男,35岁,已婚,农民,于2013年8月8日就诊。
患者于2天前因赴宴饮食过量,之后感觉胃脘胀满不适、嗳气、呕吐,呕出物为酸腐食物,得食愈甚,吐后反快,大便溏薄,酸腐臭秽。现症见:呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气、得食愈甚,吐后反快,大便溏薄,气味臭秽。既往无肝炎、结核、糖尿病病史及药物过敏史。体格检查:T37.5℃,P86/min,R20/min,BP120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。苔厚腻,脉滑实。全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大及压痛。胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音;心率86/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血常规:WBC11.6×109/L,N0.85,L0.15,Hb120g/L,RBC5.0×1012/L,Plt200×109/L;腹部平片未见异常。

债务人甲企业破产,乙企业依法对甲企业的机器设备享有抵押权,乙企业未放弃优先受偿权利。根据企业破产法律制度的规定,在债权人会议上,乙企业可以行使表决权的事项不包括()。 ["决定继续或者停止债务人的营业","通过债务人财产的管理方案","通过和解协议","重整计划的分组表决"] 根据《企业破产法》的规定,下列关于债权人会议的表述中,正确的是()。 ["召开债权人会议,管理人应当提前10日通知已知的债权人","第一次债权人会议由人民法院召集","债权人会议的决议,由出席会议的有表决权的债权人过半数通过即可","第一次债权人会议以后的债权人会议,只能由管理人提议召开"] 关于破产债权申报,下列说法正确的是()。 ["未到期的债权,待到期后方可以申报","有财产担保的债权,不得申报","债务人的保证人已经代替债务人清偿债务的,可以其对债务人的求偿权申报","未申报债权的债权人也有权参加债权人会议"] 病例摘要:吴某,女,18岁,学生,于2011年11月25日就诊。患者3岁时突发高热,失语伴右半侧肢体抽搐,在某医院诊断为"乙型脑膜炎",经过治疗(具体用药不详)后症状好转,出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视,持续十几秒钟自行缓解,在多家医院诊断为"癫痫",给予卡马西平200mg,一天3次,症状未能控制,发作次数逐渐频繁,发则突然跌仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间痰鸣,无胸闷气促、无呼吸困难,无恶心呕吐。因药物控制无效,今日来我院,要求行手术治疗。既往体健。否认食物、药物过敏史。T36.4℃,P78/min,R18/min,BP112/72mmHg,神志清,精神不振,舌质红,舌苔白腻,脉弦滑。双扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率78/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。血、尿常规:无异常发现。脑电图:可见棘波、棘-慢、尖-慢波。 答题要求:根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治 病例摘要:陈某,男,60岁,已婚,于2011年11月16日急诊入院。 患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年,加重2月入院。患者20年前常宿营野外,常常发热、咽痛,此后常感四肢大关节游走性酸痛,但无红肿及活动障碍。5年前,晨起发觉双眼睑水肿,午后及傍晚下肢水肿。2年前,于快步行走后感胸闷、心悸,休息片刻即能缓解。近2月劳累后感心悸、气急,多次发生夜间阵发性呼吸困难,咳吐泡沫痰,被迫坐起1小时左右渐缓解,腹胀,下肢水肿,尿少。曾于5年前在外院诊断为"风湿性心脏病",无食物、药物过敏史。体格检查:T37.8℃.P92/min,R24/min,BP130/70mmHg。神清,半卧位。舌暗淡,苔白滑,脉细促。双眼睑无水肿,结膜轻度充血。口唇轻度发绀,无疱疹。咽后壁轻度充血。颈软,颈静脉怒张。双侧呼吸动度增强,呼吸音粗糙,双肩胛下区闻及少许细湿啰音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间,搏动范围弥散,心前区与心尖部均有抬举性冲动,心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大,以向左下扩大为主。心率120/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音,向左腋下传导,也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。全腹膨隆,可见腹壁静脉显露,腹式呼吸消失,未见肠型及蠕动波。腹壁轻度水肿,肝肋下10cm,剑突下13cm,质偏硬,边钝,表面光滑,轻触痛。肝颈静脉回流征阳性。腹部移动性浊音阳性,肝区有轻度叩击痛,双下肢凹陷性水肿,下肢无静脉曲张及溃疡。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴氏征阴性,凯尔尼格征阴性。血常规:白细胞13.5×109/L,中性83%,淋巴17%,红细胞4×1012/L,血红蛋白108g/L。X线胸片:心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象,肺动脉圆锥突出,右膈肌光整,肋膈角锐利;左膈肌被心影遮盖。心电图:快速心房纤颤,右室肥厚,ST-T改变。心脏、肝脏彩超:二尖瓣狭窄及关闭不全,主动脉瓣狭窄及关闭不全,全心增大,心源性肝硬化。

病例摘要:苏某,男,35岁,已婚,农民,于2013年8月8日就诊。
患者于2天前因赴宴饮食过量,之后感觉胃脘胀满不适、嗳气、呕吐,呕出物为酸腐食物,得食愈甚,吐后反快,大便溏薄,酸腐臭秽。现症见:呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气、得食愈甚,吐后反快,大便溏薄,气味臭秽。既往无肝炎、结核、糖尿病病史及药物过敏史。体格检查:T37.5℃,P86/min,R20/min,BP120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。苔厚腻,脉滑实。全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大及压痛。胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音;心率86/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血常规:WBC11.6×109/L,N0.85,L0.15,Hb120g/L,RBC5.0×1012/L,Plt200×109/L;腹部平片未见异常。

参考答案:

基本资料:苏某,男,35岁,已婚,农民,于2013年8月8日就诊。
主诉:呕吐、胃脘胀满不适2天。
现病史:患者于2天前因赴宴饮食过量,之后感觉胃脘胀满不适,嗳气、呕吐,呕出物为酸腐食物,得食愈甚,吐后反快,大便溏薄,酸腐臭秽。未用药,因症状无缓解,遂来医院就诊。现症见:呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气,得食愈甚,吐后反快,大便溏薄,气味臭秽。
既往史:否认肝炎、结核、糖尿病病史。
过敏史:否认药物过敏史。
其他情况:无其他特殊情况。
体格检查:T37.5℃,P86/min,R20/min,BP120/80mmHg。
一般情况:发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。苔厚腻,脉滑实。
皮肤、黏膜、淋巴结:未见异常。
头颈部:头颅五官无异常,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。
胸腹部:胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音;心率86/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
脊柱四肢:未见异常。
神经系统:无异常。
辅助检查:血常规:WBC11.6×109/L,N0.85,L0.15,Hb120g/L,RBC5.0×1012/L,Plt200×109/L;腹部平片未见异常。
中医辨病辨证依据:根据患者呕吐酸腐、胃脘胀满不适2天,故可诊断为呕吐。患病前有饮食不节病史,呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气,得食愈甚,吐后反快,大便溏薄,气味臭秽。中医辨证为饮食停滞证。
病因病机分析:因饮食不慎而伤胃,食停气滞,故脘腹胀满疼痛;食滞胃脘,胃失和降,浊气上逆,则呕吐酸腐、嗳气厌食;进食则食滞更甚,实邪阻碍,故病情加重;吐后实邪消减,胃气通畅,故吐后反快;食滞内停,浊气上腾,故苔厚腻;正气尚盛,故脉滑实有力。
西医诊断依据:
1.起病急,由饮食不当之诱因。
2.以呕吐、胃脘部胀满、疼痛为主症。
3.辅助检查:血常规:WBC11.6×109/L,N0.85,L0.15,Hb120g/L,RBC5.0×1012/L,Plt200×109/L。腹部平片未见异常。
西医鉴别诊断:本病可与肠梗阻相鉴别。本病虽有呕吐,吐后反快,但是无腹痛、便秘,腹部无压痛或触到腹部包块。腹平片未见液平。故不诊为肠梗阻。
诊断:
中医诊断:呕吐(饮食停滞)
西医诊断:胃炎(急性单纯性胃炎)
治法:消食导滞,和胃降逆。
方药:保和丸加减。
山楂10g,莱菔子10g,神曲12g,陈皮10g,法半夏6g,茯苓10g,连翘10g,生姜6g。
服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。
调护:呕吐剧烈者,应卧床休息。饮食所伤的呕吐应暂时禁食,伴有高热的饮食以流食为宜。
西医治疗原则:
1.纠正水电解质及酸碱代谢紊乱。
2.积极治疗原发疾病。
3.对症治疗(1)抗胆碱药物:东莨菪碱。(2)抗组胺药物:异丙嗪。(3)促动力药:胃复安、多潘立酮、西沙必利。(4)安神或抗精神病药:氯丙嗪、氟哌啶醇。

  参考解析

本题暂无解析

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