● 摘要
建设科学、合理、高效的医疗保障制度是促进我国经济社会和谐发展的必然要求，医疗保障制度是我国社会保障保障体系中的重要组成部分。但是我国现行的医疗保障体制却存在诸多问题，造成的后果主要表现在两个方面：一是医疗费用过快增长；二是医疗质量低下、医患矛盾不断加剧。这些问题不仅影响了医疗保障制度的健康发展，若长期得不到解决也会对建设和谐社会造成不利影响，因此必须采用多种方式改革现行医疗保障体制。由于医疗保险费用支付制度对于医疗费用和医疗质量起到控制和制约的作用，所以我们应该对医疗保障付费方式进行深入研究，探寻更加合适的支付方式来提高医疗质量的同时控制医疗费用的过快增长。本文主要在对国外开展医疗保障按绩效付费支付方式进行总结和分析的基础上归纳其改革取得的成就和不足，并从其成就与不足中分析出实施按绩效付费方式所必须的相关条件。并结合中国具体国情进一步探索对按绩效付费方式在中国的发展趋势进行了展望并就如何让促进按绩效付费方式在中国的开展提出了相关建议。本文认为在中国目前并不具备大范围实施按绩效付费方式的条件，但是在已经具备相关条件的部分地区可以先行开展试点工作，在试点成熟后总结相关经验教训再逐步向全国推广。按绩效付费方式在中国的发展可能会经历四个阶段：一是理论准备阶段；二是小规模试点阶段；三是总结试点经验并逐步扩大开展范围阶段；四是大范围开展和改革与发展阶段。最后就如何促进按绩效付费方式在中国的发展提出了相关建议：加强理论研究和宣传、改革现行的医疗卫生管理体制、设定合理的绩效目标、制定完善的考核方案、制定完善的考核指标体系、充分有效和公正的财务激励、加强和医患双方的沟通等多个方面加以推进。